【原】心血管病患者尿酸高了怎么办？

 

    心血管病人患有高尿酸血症在临床上是非常常见的，2004年的时候，我在国家核心期刊上发表过一篇文章，说的就是心力衰竭患者血尿酸水平和高血压的关系。

    这么多年过去了，随着人民生活水平的提高，寿命的延长，来我门诊就诊的病人也越来越高龄，高尿酸的病人也越来越多。

    有资料显示，我国目前有高尿酸血症患者大于1.2亿，并且逐年升高，发生的年龄越来越低，男性高于女性，南方和沿海经济发达地区患病率较高，而高尿酸血症之后可能就徘徊着痛风这个幽灵，心血管疾病和高尿酸也是关系密切。

 

对于有合并高尿酸血症的心血管病人来说，高血压的相对风险增加13%，冠心病死亡的风险会增加12%，新发糖尿病的风险增加17%，心力衰竭和脑卒中的风险也会增加，还可能导致蛋白尿、肾功能不全，而肾功能不全又是痛风发生的重要危险因素。

 

           这么可怕？怎么办？

 

其实尿酸是可以降下来的，痛风是可能被治愈的。

 

     首先我们要把尿酸控制住，我们都知道高血压、糖尿病要规则服药治疗。但是很多病人对尿酸或者痛风不重视，不忌口，或者害怕药物的副作用，仅仅在发作的时候进行治疗（包括非药物治疗和药物治疗），而且常常滥用止痛药，甚至相信小广告而不知不觉中长期服用激素。

 

然而，痛风的根源就是高尿酸血症，如果我们能够把血尿酸水平长期控制在目标值以下，就能逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当痛风发作频率降低直到不发作的时候，痛风就被治愈了。

 

按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的「正常」范围是不够的，而是要达标。

这里的关键点是要持续达标。最新的痛风治疗指南认为达标的尿酸应该控制在360umol/L以下，有痛风的应控制在300umol/L以下，这个比我们体检报告的正常值要更低。

所以重点在于降尿酸，难点在于治疗的规范和合理。

   什么情况下需要开始治疗？

 

1、对于痛风反复发作（≥ 2 次/年）、有痛风石、尿酸性关节病和（或）肾结石的痛风患者，都建议降尿酸治疗，不管年轻人或老年人，而合并有肾功能不全、高血压、冠心病、糖尿病等人群，更需要积极治疗。

2、对于无心血管危险因素和心血管疾病（肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心功能不全等），血尿酸大于540umol/l，需给予药物治疗；

3、无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l须药物治疗。

 

    但是

 

这太困难了。

中国是个酒文化的社会，餐桌上不免大鱼大肉，春节到了同学聚会能不吃吃喝喝？走亲访友能不觥筹交错？领导叫你喝酒你能不喝？长辈给你夹肉你能不吃？谁没有个七情六欲，能像僧人一般的生活太不容易了。

但是为了我们的幸福生活，呃，至少是健康的生活，下面这些生活饮食还是要注意的。

 

1、减少高嘌呤食物的摄入，合理均衡饮食。

不要大量食用肉类，建议红肉控制在50克以内，避免进食动物内脏和贝类以及浓肉汤和肉汁等。

 

2、鼓励多食用新鲜蔬菜水果，适量食用豆类及豆制品。

以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明，富含嘌呤的蔬菜（菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸及痛风发作无明显关系。

水果富含钾元素和维生素C，可以降低痛风发作风险，建议使用含果糖较少的水果（例如樱桃，草莓，菠萝，西瓜，桃子等等）。

3、禁止饮啤酒、黄酒和白酒，限制红酒。

酒精的摄入会增加高尿酸血症患者痛风发作的风险，因此，高尿酸血症或痛风的人群要尽量避免喝酒。有研究表明，每天喝一瓶易拉罐左右的啤酒（373克），痛风发病风险比不饮酒者高49%。

 

4、喝水的讲究。

心肾功能正常者可以大量饮水，每天2000~2500ml的水分，尿酸就被大量排泄掉了。可以饮用牛奶及乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶。不要饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或者含糖软饮料。

5、坚持适量的运动。

避免剧烈运动或者突然受凉，建议每周至少有氧运动五天，每次半个小时，可以慢跑、骑自行车、游泳，并且注意控制体重，要戒烟同时避免被动吸烟。

 

当然，生活方式的干预并不能解决所有的问题，尿酸大部分使身体代谢产生的，只有20%来自食物的摄入。所以如果饮食无法控制尿酸的话，那么就要用药治疗了。

 

通常推荐抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇和非布司他。还有就是增加尿酸排泄的药物，苯溴马隆等。研究表明，持续降尿酸治疗比间断的应用更能有效控制痛风的发作。当然，部分药物也会导致尿酸的升高，这时候是否用药就要看看利弊如何了，具体要用哪种药物治疗、怎么治疗就让医生头痛去吧。