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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 首先，我向各位读者道歉。 早在本月12日（4天前），我就曾经给读者出了一道辨证题。许多热心的读者，都参与了解答。 但是，由于文老师本人工作和家庭上的事儿，我迟迟未能将公布答案的文章，抽空写出来。连送给读者的奖品，也未能及时备出。 这就导致了，时至今日，我才公布答案。 这实在是让大家久等了。文老师表示歉意。 现在，我来说说这道辨证医案的来龙去脉吧。 话说有这么一个女子，年61岁，医案记载姓郝。 她什么毛病呢？早在20年前，她就被确诊为神经官能症。从五六年前开始，她的左侧身体，又一阵一阵地出现“针刺感”。 一开始，这个现象还不算多严重，只是偶尔有之。
后来，尤其是最近这一个月以来，患者症状加剧，而且常常因此睡不着觉。 同时，她还感觉胁肋部位疼痛，痛处走窜不定。 最后，她决定求中医治疗。 刻诊，见患者脉象弦数，形体消瘦，舌质嫩红，少有舌苔，只是舌根部位，有轻度的白苔覆盖。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 生地30克，沙参30克，枸杞子10克，麦冬12克，当归10克，川楝子10克，沙蒺藜12克，合欢皮30克，夜交藤30克，佛手3克，柏子仁10克，每日一剂，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，症状改善不大，于是加钩藤30克，蒺藜增加到30克，再投八剂。 这一次，患者用完，左侧针刺感和胁痛感基本消失，情况改善特别明显。 后来，医家在原方中，加入丹参、生龙牡各30克，以及枣仁、竹茹来调节其睡眠。 最终，患者诸症悉平。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于《临床集验》里头。这是早在40多年前，由近贤王占玺老师和唐晓峰老师编著的医案集子，很有代表性。 我来说说这里的道理。 其实，从这个人的舌脉和全身症候来看，她属于比较典型的肝肾阴虚、肝气郁滞证。
你看，此人脉弦而偏数，这主肝郁有热。舌质红，舌苔少，为阴虚之象。肝胆经走胁肋部位。患者来就诊的时候，胁肋部位窜痛不已，这就考虑肝郁气滞、不通而痛。 中医讲，肝主藏血，主一身之筋。肝肾阴虚，肝血随之不足，一身筋脉濡养适当，所以患者的左半身，就出现常年的针刺感。 其实，如果大家经常读医案，经常临证，就能发现，类似这种身体局部针刺感、窜痛感的毛病，中医常常用调肝养肝的办法应对。这是屡见不鲜的。 现在，矛盾已经清楚了，就是肝肾阴虚、肝郁气滞。怎么解决矛盾呢？当时医家选用了一贯煎加减。 我们看一诊时的方子—— 生地30克，沙参30克，枸杞子10克，麦冬12克，当归10克，川楝子10克，沙蒺藜12克，合欢皮30克，夜交藤30克，佛手3克，柏子仁10克。 这里头的主要成分，就是前六味药：生地、沙参、枸杞子、麦冬和当归、川楝子。这就构成了名方，一贯煎。 一贯煎，源于《续名医类案》，是中医里头著名的，滋阴疏肝的方子。其中，生地、沙参、枸杞子、麦冬、当归，滋补肝肾阴血，川楝子，行肝气而止痛。这个结构是非常简单的。 在这个基础上，医家用到了沙蒺藜、合欢皮、夜交藤、佛手、柏子仁。其中，沙蒺藜补肝肾，柏子仁和夜交藤养心助眠，合欢皮和佛手，用来进一步疏肝理气。 后来，为了加大治疗力度，医家加入钩藤。钩藤，清肝平肝，用于恢复肝的柔和之性。 这就是基本的治疗思路。
根据这样的结果，这几天来，有不少读者都给出了标准答案。文老师从中随机抽取了六位，作为幸运读者。他们分别是：“海平线”、“牧羊人”、“山雨”、“小名”、“美好生活，从这里开始”、“我的中国梦”。 截图如下：
现在，文老师请这六位读者，把自己的电子信箱，写在文章下面的留言区。文老师要送六位的礼物，是电子书《名老中医用药心得》（2册） 这是一部难得的临床药学专著。它以常见中药为纲，系统总结了不同的中医名家，在运用此药时候的心得、技巧和验案。内容之详实，堪称绝无仅有。阅读这部书，我们可以很好地感知大医先贤们，在运用中药时的经验，开拓眼界，增长知识。受益程度，不亚于在他们面前耳提面命、榻前恭听。文老师希望，用这样的方式，来帮助大家一同成长，共同进步。 |
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