【原】小八秘籍，专治肾「虚」 | 协和八

小编按

谈到泌尿系统的影像，你是否对各种结石、肿瘤的判断感到无从下手、抓耳挠腮？别急！今天小八带你复习完泌尿系统正常表现，还怕判断不出异常影像？快来学习，从此告别见肾就「虚」！

#1 X线

肾脏：周围有脂肪组织，前后位腹部平片能够显示双肾影

• 双肾呈豆状，外形光滑，内缘中部稍内凹处为肾门

• 位于T12-L2之间，成人肾长径12-13cm，宽5-6cm，左肾比右肾高1-2cm

• 密度均匀，略高于肾周脂肪密度

输尿管、膀胱：通常不能显示

图1 腹部平片

#2 尿路造影

分为静脉肾盂造影和逆行肾盂造影：

• 静脉肾盂造影：静脉注入含碘对比剂，由肾小球滤出，排入肾盏、肾盂，然后至输尿管、膀胱，因此双肾均显影。能显示尿路形态且大致了解双肾的排泄功能，用于发现造成尿路形态改变的病变

• 逆行肾盂造影：借助膀胱镜行输尿管插管并注入对比剂，因此只有一侧肾显影，用于检查尿路梗阻性改变，适用于肾功能不全或静脉性尿路造影显影不佳者

图2 静脉肾盂造影：双侧肾实质均可见

图3 逆行肾盂造影：仅可见一侧集合系统

正常尿路造影表现：

• 肾：肾盂分2-3个肾大盏，每个肾大盏再分若干个肾小盏，肾小盏呈杯口状

• 输尿管：光滑的条状致密影

① 分段：腹段与肾盂相连，向下走行在腹膜后间隙脊柱两侧，在骶髂关节内侧越骨性骨盆缘而续为盆段。盆段进入膀胱后成为壁内段。壁内段由外上向内下穿越膀胱壁，进入膀胱三角区。

② 三个生理狭窄：与肾盂相连处，通过骨盆缘处（与髂总动脉交叉处），膀胱入口处

图4 输尿管生理狭窄及分段

• 膀胱：充盈较满的膀胱呈椭圆形，边缘光滑，横置在耻骨联合上方

#3 CT

平扫：

• 肾实质边缘光整，呈软组织密度

• 不能分辨肾皮质与肾髓质

• 肾窦呈脂肪性低密度

• 肾盂呈水样低密度

• 腹段输尿管呈点状软组织密度

• 膀胱腔呈均匀水样低密度

• 膀胱壁呈厚度均一的薄壁软组织密度影，内外缘均光整

增强：

• 皮髓质期：肾血管和肾皮质明显强化，而髓质强化不明显，可清晰分辨皮髓质

• 实质期：皮髓质强化程度类似

• 排泄期：又称分泌期，肾实质强化程度减低，肾盏和肾盂明显强化；输尿管内充有含对比剂尿液，呈点状高密度影；膀胱腔内可见高密度对比剂浓集，内壁光整

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图5-8 平扫、皮髓质期、实质期、排泄期

作者：甘棠梨梨

审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师

编辑：甘棠梨梨 凡拉明蓝

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下图展示的病征是：

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答案：苗勒管发育不全（MHKH综合征）

解析：是以女性胚胎期双侧副中肾管未发育，或其尾端发育停滞而未向下延伸所致。表现为始基子宫、无阴道。多因青春期无月经、或婚后性交困难就诊。

题目来源：临床执业医师资格考试往届真题