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中医适宜技术——小儿推拿技术 小儿推拿是中医学的重要组成部分，它是在中医基本理论指导下，根据小儿的生理病理特点，在其体表特定的穴位或部位施以手法，通过经络传导，调节五脏六腑的功能，以防病治病或助长益智的一种外治疗法。经过几百年的临床实践证实，具有可靠的疗效，并可避免小儿打针服药之苦，见效快，在治疗疾病的同时还能增强人体抗病能力，故很受病家欢迎。 小儿推拿的治病机理 小儿生机蓬勃，发育迅速，故古人将之称为“纯阳之体”，也就是说小儿具有旺盛的生命力，小儿的细胞、组织具有超强的修复与再生能力。小儿推拿正是充分调动并增强机体的这种能力，使其有力的驱除外邪而快速有效的治疗疾病。在治愈疾病的同时，小儿机体的免疫力也可显著增强。 小儿推拿的作用 小儿推拿的作用可概括为：平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪。具体表现为： 1.提高小儿机体各项功能：小儿推拿可增强免疫功能，并保证小儿气血充盈，食欲旺盛，发育正常。 2.缓解、解除小儿病痛：小儿推拿通过按摩小儿身体的穴位，通过经络的络属，使体内相应的脏腑产生相应的变化，从而达到治疗疾病的目的。 3.未病先防，已病防变： ①未病先防：通过按摩，小儿气血调和，经络通畅、阴阳平衡、正气充足，提高了小儿对疾病的抵抗能力，起到不得病、少得病的功效。 ②防病传变：小儿脏腑娇嫩，形气未充，得病后传变较快，易发生危急重症，小儿推拿可及时阻止病邪由表入里，防止危重情况的发生。 小儿推拿的优点 1.见效快、治疗范围广、疗效高：临床实践证明，小儿推拿对小儿常见病、多发病都有较好的疗效，尤其对于消化道、肺部疾病效果更佳。对许多慢性病、疑难病也有较好的疗效。并且见效快，大部分疾病一般1-6次即愈，对于慢性迁延性疾病短期内也可明显见效。 2.方便易行、安全稳当：小儿推拿手法简单方便，易于操作，不需要其他辅助设备，而且，只要在辨证论治的基础上，按照小儿推拿的操作规程合理进行施治，一般不会出现危险或不安全问题。 3.没有毒副作用，利于疾病康复：推拿是一种单纯的物理疗法，治疗过程中避免了药物治疗的某些不良反应或毒性反应，是一种有百利无一害的治疗方法。 4.治病除根，不易复发：慢性病复发的根本原因在于疾病所累及的脏腑气血功能下降。小儿推拿根据中医基础理论，对于反复发作的慢性疾病，针对病因，运用手法，调理气血循环，恢复其脏腑功能，达到治病除根的目的；可调补体质减少疾病再发机会。对于身体虚弱者，不仅可治愈已发疾病，同时也可提高免疫功能及身体素质。 5.无痛苦，易于接受：其他疗法小儿都要遭受痛苦，即使是服药，小儿也难以 接受，给疾病治疗带来麻烦，影响疗效。应用小儿推拿疗法，儿童无痛苦感，无恐惧心理，可配合医生，提高疗效。 基本操作方法 一、常用手法 1.推法 推法是以指、掌、拳或肘等着力于施术部位上，沿皮肤表面做单向直线或弧形推动的手法。用于小儿时，多以指、掌等置于施术部位上，保持均衡的压力，沿皮肤表面做单向直线或弧形推动。如果直接在皮肤上操作，需要涂抹介质（即用油、水、膏、粉等润滑物质作为中介后，再作手法操作），其操作力度以不带动皮下组织为宜。 以下各种推法均要遵循这一要求。 （1）直推法 用拇指桡侧或指面，着力于施术部位，余四指置于对侧或相应的位置以固定助力，拇指保持一定的压力，依靠拇指掌指关节运动带动手指运动，沿皮肤表面做单方向直线推动。或以中指罗纹面、示中二指并拢，或示指、中指、无名指并拢后的罗纹面等部位着力于施术部位，腕关节伸直，依靠肘关节的屈伸活动带动手指运动，使手指掌面沿皮肤表面做单向直线推动。频率大约200～300次/分，用力均匀，始终如一。 （2）旋推法 以拇指指面在穴位上作顺时针方向旋转推动。 （3）合推法 以两拇指罗纹面自穴两旁向穴中推动合拢。 （4）分推法 用两手拇指桡侧或指面，或示中指指面自穴位向两旁作分向推动；或作“∧”形推动。 2.捏脊法 捏法之一。用拇指指端桡侧缘向头部方向顶住脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。 3.揉法：以一定力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。 （1）拇指揉法 以拇指罗纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。以拇指罗纹面置于施术部位上，余四指置于其相对或合适的位置以助力，腕关节微屈或伸直，拇指主动做环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。 （2）中指揉法 以中指罗纹面着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。中指指间关节伸直，掌指关节微屈，以中指罗纹面着力于施术部位上，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔灵活的小幅度的环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。为加强揉动的力量，可以示指罗纹面搭于中指远侧指间关节背侧进行操作，也可用无名指罗纹面搭于中指远侧指尖关节背侧进行操作。 （3）鱼际揉法 以鱼际着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。肩部放松，屈肘成120°～140°，肘部外翘，腕关节放松，呈微屈或水平状，以手的鱼际部着力于施术部位上，前臂做主动的横向摆动，使鱼际部环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。 （4）掌根揉法 以手掌掌面掌根部位着力按压在施术部位，带动皮下组织做环形运动的手法。肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位上，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的环形运动，使掌根部在施术部位上环形运动，带动皮肤和皮下组织，每分钟操作120～160次。 4.摩法：用掌心或并拢的除拇指外的其余四指指面附着在体表做轻柔缓和的环形运动的手法。 5.捣法 用中指指端着力，或手指屈曲，以示或中指近侧指间关节的背侧着力，作有节奏的叩击穴位的方法。 在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或组合运用，也可以选用属于小儿推拿技术的其他手法或复式操作，比如黄蜂入洞、开璇玑、运土入水、运水入土等，视具体情况而定。 常见疾病的小儿推拿技术 一、小儿泄泻病（婴幼儿腹泻） 是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。如病久不愈，常可导致疳症。大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少、体温升高、烦渴神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。 【治则治法】健脾助运，化湿止泻。 【操作步骤】 1.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。 2.补大肠：用拇指桡侧缘自患儿示指尖向虎口直推成一直线，300～1000次。 3.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。 4.摩腹：用示、中、无名三指指面或手掌掌面在患儿腹部作逆时针方向的摩法，5分钟。 5.推上七节骨：用拇指端桡侧缘或示、中二指面沿患儿尾椎骨端至第四腰椎棘突成一直线，自下向上直推，300～1000次。 6.揉龟尾：拇指端或中指端在患儿尾椎骨端作揉法，300～1000次。 7.捏脊：用拇指指端桡侧缘向头部方向顶住患儿脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴患儿脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。5～7次。 8.揉足三里：用拇指面在患儿犊鼻下三寸胫骨旁开一横指的足三里穴作揉法，60～200次。 二、小儿遗尿病 是由肺、脾、肾、膀胱等脏腑功能失调，水道失约所致的，年龄在3周岁以上，睡中小便自遗的病证。可数日1次，严重者一日数次。长期不愈可能会对儿童的智力产生一定影响。尿常规检查无异常。 【治则治法】醒脑补肾，固涩止遗。 【操作步骤】 1.用指端依次按揉百会、足三里、三阴交各约1分钟，掐遗尿点10次。 2.患者仰卧，医者用一手中指按人中，另一手示、中、无名指并拢，用三指指腹并拢按丹田。二手同时用力逐渐向下按压，力度以指下可以触及腹腔脏器为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后进行可下一次。如此反复操作30次以上。 3.患者俯卧，医生用双手拇指同时用力按压肾俞穴，力度以局部皮肤凹陷3～5mm稍有痛感为宜。稍停留后（约5秒钟）两手同时逐渐抬起，稍停留数秒钟后进行可下一次。如此反复操作30次以上。 4.患者俯卧，医生先在八髎穴处涂少许冬青膏（或抹少许滑石粉），然后用手掌面在八髎穴上作擦法至局部发热为止。 【注意事项】 1.应帮助患儿养成定时排尿的习惯及安排合理的生活制度，不使其过度疲劳； 2.应及早治疗； 3.夜间入睡后应定时叫其起床排尿。 三、小儿咳嗽病 由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。其长期不愈者为慢性咳嗽。多见于急、慢性支气管炎。咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。好发于冬春季节。肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。X线摄片示肺纹理增粗。 【治则治法】补脾益肺，宽胸理气，化痰止咳。 【操作步骤】 1.补肺经：用拇指面在患儿无名指末节罗纹面作旋推法，300～1000次。 2.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。 3.按天突：用中指端在患儿天突穴作揉法，60次。 4.揉膻中：用中指端在患儿两乳头连线中点的膻中穴作揉法，60～200次。 5.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。 6.揉乳旁、乳根：用示、中两指指面分别在患儿乳头旁开2分及乳头下2分处的乳旁、乳根穴同时作揉法，60次。 7.搓胁：用双手掌面在患儿两侧胁肋下相对用力自上而下搓动，30～50次。 8.揉肺俞：用示中两指分别在患儿第3胸椎两侧旁开1.5寸的肺俞穴作揉法，60～200次。 9.按揉足三里：用拇指面在患儿犊鼻下三寸胫骨旁开一横指的足三里穴作揉法，60～200次。 四、小儿厌食病 【治则治法】健脾和胃，助运消食。 【操作步骤】 1.补脾经：用拇指面在患儿拇指末节罗纹面作旋推法；或沿拇指桡侧缘做由指端向指根方向的直推，300～1000次。 2.清胃经：用拇指指面在患儿拇指近端指面作直推法；或沿手掌大鱼际外侧缘做由指根向指端方向的直推，200～500次。 3.运内八卦：用拇指指面在手掌内八卦穴，作顺时针方向的环旋摩推动，200～300次。 4.捏脊：用拇指桡侧缘向头部方向顶住脊柱或脊柱两侧皮肤，示、中指前按，三指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。或者示指屈曲，用示指中节桡侧紧贴脊柱两侧皮肤，拇指前按，两指相对轻捏皮肤，双手交替捻动向前推进，从龟尾处到大椎穴。5～10次。 5.分腹阴阳：用双手拇指指面在上腹部的腹阴阳穴，自剑突下沿两侧肋弓下缘作向两侧的分推，50～100次。 6.清大肠：用拇指桡侧缘自患儿虎口向示指尖直推成一直线，300～1000次。 7.揉中脘：用指端或鱼际在患儿脐上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分钟。 【注意事项】 1.注意调养：在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则； 2.注意营养搭配，少食肥甘厚味之品，多吃蔬菜，粗细粮混合搭配； 3.在饭前或饭中适量饮水，进食前勿食糖果； 4.营造良好的进食环境，引导进食； 5.病后及时调养，食用易消化而营养价值高的食品。食量应逐渐增加，切勿暴饮暴食； 6.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗； 五、小儿保健按摩推拿 小儿保健按摩推拿简单易行，无痛苦，操作方便，具有健脾和胃，增进食欲，强壮身体，预防疾病，使小儿更趋于健康的作用。具体手法如下：补脾经200～500次；摩腹2～5分钟；揉脐3～5分钟；按揉足三里50～100次；捏脊3～5次。 常用小儿特定穴 1.坎宫：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。 2.天门（攒竹）：两眉中间至前发际成一直线。 3.耳后高骨：耳后高骨下凹陷处。 4.天柱骨：颈后发际正中至大椎穴成一直线。 5.乳根：乳头下2分。 6.乳旁：乳头外旁开2分。 7.胁肋：从腋下两胁至天枢处。 8.腹：腹部。 9.丹田：小腹部脐下2寸与3寸之间。 10.肚角：天枢穴下2寸，脐旁两侧的大筋。 11.肾纹：手掌面，小指第二指间关节横纹处。 12.肾顶：小指顶端。 13.四横纹：掌面示、中、无名、小指第一指间关节横纹处。 14.小横纹：掌面示、中、无名、小指掌指关节横纹处。 15.掌小横纹：掌面小指根下，尺侧掌纹头。 16.胃经：拇指掌面近掌端第一节（或大鱼际桡侧赤白肉际处）。 17.板门：手掌鱼际部。 18.内劳宫：掌心中，屈指时中指、无名指之间中点。 19.小天心：手掌大小鱼际交接处凹陷中。 20.运水入土、运土入水：手掌面，大指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。拇指处为土，小指处为水。 21.脊柱：大椎至尾骨尖端成一直线。 22.七节骨：第四腰椎棘突至尾椎骨端成一直线。 23.龟尾：尾椎骨端。 24.脾经：拇指末节罗纹面（或拇指桡侧缘自指端到指根）。 25.肝经：示指末节罗纹面。 26.心经：中指末节罗纹面。 27.肺经：无名指末节罗纹面。 28.肾经：小指末节罗纹面。 29.小肠：小指尺侧边缘，自指尖到指根成一直线。 30.大肠：示指桡侧缘，自示指尖至虎口成一直线。 31.总筋：手掌面腕掌关节横纹中点。 32.大横纹：仰掌，手掌面腕掌关节横纹。近拇指端称阳池，近小指端称阴池。 33.左端正：中指甲根桡侧赤白肉际处。 34.右端正：中指甲根尺侧赤白肉际处。 35.老龙：在中指背，距指甲根中点上1分处。 36.五指节：掌背五指第一指间关节。 37.二扇门：掌背中指根本节两侧凹陷处。 38.上马：手背无名及小指掌指关节后陷中。 39.威灵：手背二、三掌骨歧缝间。 40.精宁：手背第四、第五掌骨歧缝间。 41.膊阳池：在手背一窝风上3寸处。 42.一窝风：手背腕横纹正中凹陷处。 43.三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。 44.六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。 45.天河水：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。 46.遗尿点：手掌面，小指远端指间关节横纹。 除以上穴位之外，针灸的穴位也在小儿推拿中得到应用，相关的穴位参见针灸技术中的穴位部分。 禁忌症 1.皮肤发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤及生有疮疖等，局部不宜按摩； 2.某些急性感染性疾病，如蜂窝组织炎、骨结核、骨髓炎、丹毒等； 3.各种恶性肿瘤、急性化脓性阑尾炎、肠穿孔、胆道蛔虫引起的胆囊炎等； 4.骨折、脱位、急性出血等。 注意事项 1.手法宜轻快柔和、平稳着实。直接在皮肤上操作时，需要辅助介质； 2.注意手法的补泻； 3.加强对患儿的心理卫生教育，积极锻炼； 4.对重症患儿要加强护理，注意营养，预防肺炎等并发症的发生； 5.小儿推拿技术中多数手法属于皮部经筋推拿技术，部分手法属于脏腑推拿技术和经穴推拿技术，可以借鉴使用。如有关节功能障碍，需要配合使用关节运动推拿技术或关节调整推拿技术。 |
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