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- 更多抗癌经验在这里 - 检查时，冷不丁地发现自己身体里突然冒出了好几个结节，觅友们内心多少有些害怕，毕竟咱也不知道为什么会长这个“疙瘩”，万一是乳腺癌复发的征兆呢？所以怎么可能淡定啊！ 那么，这些结节是怎么来的，长结节是不是乳腺癌复发的征兆，如何辨别哪些结节是良性还是恶性，具体需要做什么检查，今天这篇文章就一次性给大家讲清楚！ 严格来说，结节不能称为某种疾病，而是一种体积较小的肿块，有圆形、椭圆形和不规则形，可发于身体的任何部位。常见的结节有乳腺、甲状腺以及肺结节。 乳腺结节：临床上，一些用手摸不到，但通过影像学检查（如乳腺彩超）发现的乳腺小肿物，叫作乳腺结节。肺结节：指的是影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影[1]。甲状腺结节：甲状腺位于人体颈部正前方，像一只蝴蝶，覆盖在气管的前外侧面。而甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。很多觅友当得知自己体内长了结节的那一刻，大多都会表现出焦虑不安，生怕这是乳腺癌复发转移的征兆。其实不用盲目慌乱，因为结节也有良性和恶性之分。良性的结节通常问题不大，只有恶性的结节才需要警惕。具体鉴别方法和建议如下。乳腺结节良性特征：单侧或者多发性结节，边缘光滑、为类圆形或椭圆形肿块；活动性好、不伴有钙化、血流较少、完整包膜等[2]。乳腺结节恶性特征：单侧单发结节多见，边界不清、活动性差、血流丰富、缺少完整包膜、质硬、有微小钙化、常与皮肤粘连、生长速度快、无明显胀痛或者触痛[2]。很多乳腺组织在病变之后都可能会有结节，例如乳腺增生病变、乳腺纤维瘤病变、乳腺癌等等。不过，对于乳腺癌患者来说，长结节并不意味一定是癌症复发转移的征兆。因为乳腺结节为恶性的可能性非常小，绝大多数乳腺结节都属于良性病灶[3]。但我们依旧不能忽视其恶性的可能，特别是不疼不痒的小结节。觅友们发现结节先不用过于焦虑，应先去医院进行影像学检查（比如超声或者X射线），判断结节是否为恶性。 拿到乳腺超声报告单的时候，留意“BI-RADS”字样后面的数字，如果显示的是“BI-RADS 0、1、2”，则表示安全，恶性的可能性为0%。若“BI-RADS 3“，则表示较为安全，只需坚持定期复查即可（一般为6个月一次）。 如果显示“BI-RADS 4”，则表示有恶性的可能，医生会建议做进一步的病理检查，比如「淋巴结活检」，以明确性质。如果报告单显示的是“BI-RADS 5、6”，则表示高度怀疑恶性或确诊乳腺癌，需要确定个性化治疗方案，及早开展治疗[4]。 总而言之，对于乳腺结节性质的诊断，往往看一次门诊或做一次检查是不够的，通常需要做一系列检查来明确诊断。肺结节有三种类型，即实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。一般来说，肺结节的体积越大（直径<5mm）、形状越奇怪（分叶、毛刺、胸膜凹陷征等），恶性的可能性就越大[1] 。对于乳腺癌患者而言，肺是常见的转移部位之一，而肺结节又是鉴别乳腺癌肺转移的证据之一[5] 。不过，发现肺结节不等于就是出现了乳腺癌肺转移，但发现肺结节也要重视。需要患者去医院做个胸部CT检查，再由医生根据结节情况判断良恶性。 如果医生考虑恶性的可能性较大，往往会建议进行一段时间的抗菌治疗，再复查CT，观察病灶是否变化。如果肺结节没有明显进展、没有异常增大，而是病灶缩小甚至消失，一般会被认为是良性病变或恶性度低的结节，建议根据医嘱继续定期复查即可。 随访复查时间一般根据结节大小（≤8mm），以及是否有肺癌的危险因素（吸烟、肺癌家族史者等）来决定[6]。若结节直径≤8mm，且有肺癌危险因素，则需要3～6、9～12、24个月进行影像随访，如仍稳定，转为年度随访；若没有肺癌危险因素，则6、12、18～12个月进行影像随访，如仍稳定，转为年度随访[2]。 若结节持续存在或迅速变大，并出现实性成分，多考虑为恶性，需要进行手术切除[6]。总之，具体是否需要进行治疗，还需要根据医生结合患者临床征象及明确诊断，才能进行临床干预，觅友们切勿过于焦虑。 发现甲状腺结节后，有很多人认为，甲状腺结节就像脖子上长了个“不定时炸弹”，随时都有可能会癌变，需要及早手术切除。但其实，绝大多甲状腺结节都是无需特别关注的良性结节，有临床意义的恶性结节仅约占10%[7]。先前往医院进行超声检查，区分甲状腺结节是良性和恶性。超声检查不仅可以明确结节的存在，而且能收集结节的大小、数量、位置、形状等细节信息[8]。 拿到超声报告单的时候，觅友们需注意“TI-RADS”一栏后面的数字[9]。 显示“TI-RADS 1”，则为正常甲状腺结节； 显示“TI-RADS 2”，则为典型的良性甲状腺结节（恶性风险为0%）； 显示“TI-RADS 3”，则为不太典型的良性结节（恶性风险<5%），医生往往会建议定期观察，注意结节的变化； 显示“TI-RADS 4”，则为“恶性可能性大”的可疑甲状腺结节，医生会建议觅友做进一步的检查，即进行「甲状腺结节穿刺活检」； 显示“TI-RADS 5”，则为典型的甲状腺恶性结节； 显示“TI-RADS 6”，经过活检证实的恶性结节，需要及时干预治疗。
至于要不要切除甲状腺结节，一般来说，对于＜5mm的甲状腺结节，如果没有其他伴发情况，原则上以临床观察为主。 对于5mm以上的甲状腺结节是否需要手术切除，应综合考虑这3点[10]： 结节的性质：已确诊或高度怀疑恶性肿瘤者，原则上建议手术。 结节大小：良性结节不大、无甲状腺功能异常等，建议随访复查（每隔6～12个月复查一次）；结节肿大对食道、气管造成压迫，影响呼吸和进食，需要干预；直径＞4cm的良性结节、近期明显增大的结节，需酌情手术。 结节位置：结节生长的位置对其他器官造成不良影响时，才会建议切除。 发现结节不可怕，别被结节吓破胆。总之，勇于正视它的存在，该检查时检查，该治疗时治疗，积极应对就好！[1] 王璐,洪群英.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读[J].中国实用内科杂志,2019,39(05):440-442.[2] 王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.[3] Gruber Ｒ,Jaromi S,Ｒudas M，et al. Histologic work-up of nonpalpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and /or ultrasound ( BI-ＲADS category 3) [J].Eur J Ｒadiol，2013，82(3): 398-403．[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.[5] 王升平等.乳腺癌患者肺内孤立性结节CT征象:肺原发性腺癌和转移性乳腺癌的鉴别[J].中国癌症杂志,2018,28(06):411-418.[6] 张晓菊,白莉,金发光,洪群英,胡洁,白春学,陈良安,李为民.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.[7] Durante C, Grani G, Lamartina L, et al. The diagnosis and management of thyroid nodules: a review[J]. JAMA, 2018, 319(9): 914-924.[8] 乔敏,冯尚勇,沈德娟,夏炳兰.中国甲状腺影像报告和数据系统对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2021,29(11):1070-1075.[9] 陈晓康,陈少华,吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1066-1068.[10] 蔡颂华.甲状腺结节,辨清良恶性是关键[J].家庭医药.2021(11):67.今晚19:00大家可以在乳腺癌互助圈视频号准时收看《乳腺癌患者的骨健康管理》与《应用超声检测乳腺肿瘤的体会》直播，点击下方按钮即可预约！
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