随着影像学技术的进步和设备的发展,各种结节如肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等的检出率明显上升。 甲状腺结节 今天来讲一讲甲状腺结节。 甲状腺结节是指长在甲状腺组织内部的肿块,可以表现为纯囊性、实性或囊实混合性,是临床常见的疾病。大多数甲状腺结节患者无明显的临床症状。该病可由多种病因引起,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫性疾病以及肿瘤等,都可以表现为结节,其发生与遗传和某些环境因素关系密切环境因素,如碘摄入的异常、感染、免疫功能紊乱、应激、放射线接触等。 随着甲状腺超声诊断技术的快速进步,甲状腺结节的检出率大大增加。流行病学显示,通过触诊发现的甲状腺结节的患病率为4%~8%,普通人群通过甲状腺超声检出率高达20%~76%。 常见的甲状腺良性结节包括:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下也可因结核或梅毒等疾病引起。 恶性甲状腺结节约占甲状腺结节患者的7%~15%,因此,当报告单上出现“甲状腺结节”诊断时,部分患者总觉得自己脖子上长了个定时炸弹! 那么到底哪类结节属于“高危”的甲状腺结节,后续怎么随访?癌变的几率有多大?到底需不需要做手术? 哪些人群需要重点筛查?如何筛查? 超声检查是目前各类甲状腺疾病早期筛查、诊断的首选的检查方法。数据显示:高频超声可以检测出31%~78%的甲状腺结节。 一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验;
甲状腺癌高危人群 推荐:颈部超声检查,每年1次(包括甲状腺、颈部和锁骨上)。 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)》中将高危对象定义为:
良恶性怎么区分?TI-RADS分级到底怎么看? 一般来讲,甲状腺良性结节大多为多发结节,结节形态规则,边界清晰,超声显示呈点状、片状、弧状或不规则的强回声光团;甲状腺恶性结节多为单发结节,结节形态不规则,边界模糊、大多为锯齿状或蟹足状,超声表现为不均质低回声,且内部血流紊乱。 TI-RADS(Thyroid imaging reporting and data system)即甲状腺影像报告和数据系统,可依据五个甲状腺结节恶性特征进行分级:1、实性结节;2、低回声或极低回声;3、分叶或边缘不规则;4、砂砾样钙化;5、纵横比≥1 。 TI-RADS分级 0级 资料不全,需结合其他检查再评估。 TI-RADS分级 1级 恶性风险为0。阴性,正常超声表现,常规体检(1年1次)。 TI-RADS分级 2级 良性病变,恶性可能为0。无回声(囊性)为主,界清,回声可均匀或不均匀,内可伴点状高回声,可有血流。如:囊肿,海绵状结节,腺瘤囊性变等。 TI-RADS分级 3级 可能良性病变,恶性风险为<5%。边缘光整,实性为主,可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如:桥本甲状腺炎、腺瘤等。 TI-RADS分级 4级 可疑恶性(5%-80%恶性),出现恶性征象如实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1。
TI-RADS分级 5级 高度怀疑恶性(>80%恶性)。实性结节,形态不规则,边界不清,血流丰富,微钙化如:乳头状癌、髓样癌等。 TI-RADS分级 6级 经细胞学或组织学病理证实的甲状腺恶性病变 哪些情况需要做穿刺? TI-RADS 4、5类甲状腺结节,多数情况下建议行甲状腺结节穿刺细胞学检查(FNA)或甲状腺结节手术活检,吸出甲状腺活体细胞或组织进行检查,可以更好的协助诊断。 哪些需要手术切除?
最后,对于多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访。定期随访对及时发现其转归和恶变十分必要。 参考资料: 1. 李燕云,邹大中,陈华,徐宁,郭晓珍,黄文龙.良性甲状腺结节自然病程的B超随访[J].中国医学创新,2023,20(05):156-162. 2. 蔡三军,徐烨,蔡国响,吴炅,柳光宇,顾雅佳,余科达,吴小华,杨慧娟,居杏珠,周彩存,苏春霞,王鲁,毛岸荣,潘奇,朱正纲,张俊,叶定伟,戴波,朱耀,秦晓健,林国文,沈益君,朱一平,嵇庆海,王宇,洪小南,曹军宁,相加庆,严望军,陈勇,倪泉兴,虞先濬,姜小清,程庆保,梁晓华,李军民,糜坚青,刘方奇.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)[J].肿瘤,2021,41(04):296-308. 3. 杨帆,鄢潞潞,袁明.不同性质甲状腺结节的临床特征与高频超声诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2023,7(03):64-66. |
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