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今天咱们来聊聊左间隔支，又叫中间支。之前在“心电图九九八十一难之五胸导联的电传导、向量及解剖的关系”中，我们介绍过中间支产生的初始向量。没看过之五的朋友们可以先过看看，再来一起温习这一篇。 间隔支（中间支）从左束支主干、左前分支或左后分支发出，也有先天性缺如的。 它的形态和起源有较大的变异性。但其走行和支配的部位基本相同，沿室间隔向心尖部走行，它支配的是室间隔中部及左室前壁。  图1：来源中国心律学 当间隔支激动时，产生从左至右的电激动，它激动范围较小，产生了小的从左到右的综合向量，在水平面朝向V1、V2导联，因此产生了一个小的向上r波；背离了V5、V6，因此产生了向下的q波。在肢体导联，它在I导联的投影也是一个向下的q波。 看到这里你可能会问，什么在肢体导联只对I导联有影响呢？ 来看下图，  图2：来源百度及作者手绘 黄色的方形框是我们的额面，又叫垂直面（和地面垂直），我们的肢体导联的投影都是在该平面上。 黄色的圆形是我们的横断面，又叫水平面（和地面平行） ，我们的胸导联投影是在这个平面上。 I导联的角度是0度，因此它是肢体导联中唯一一个又可以投影在水平面上的导联。 一、左间隔支阻滞心电图产生的机制  图3：来源百度及作者手绘 当间隔支发生阻滞时，首先会出现我们的初始向量发生改变，I、V5、V6导联的初始向量小的q波消失，V1、V2的初始向量小的向上的r波也消失。 最开始是左前分支和左后分支产生的电激动因其大小基本相等，方向相反，可以相互抵消。之后由浦肯野纤维激动了间隔支所支配的区域，即室间隔中部及左室前壁，产生了一个较大的向左前方的向量。 该向量（见上图浅蓝色箭头），只冲向V1、V2，所以在V1、V2导联上产生了一个向上的大R波。 而该向量和V5、V6导联的夹角还是＜90度，所以，在V5、V6导联上也是一个向上的R波，但是要＜RV2。 二、心电图特征 1、QRS波群形态改变：V1、V2导联R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。 I、V5、V6导联无q波或q波很小（＜0.1mv） 2、QRS波群时间正常，电轴不偏。  图4：作者手绘制作 三、临床意义 间隔支阻滞受干扰的因素特别多，目前对它的诊断有争议，它很少会出现单纯的间隔支阻滞，需除外右室肥大、后壁心梗、右束支阻滞及正常变异心电图。常见于冠心病、糖尿病等。心绞痛发作时出现的间隔支阻滞与前降支病变有关。 四、实践一下  图5：来源临床心电图分析与诊断 1、分析：V1、V2导联R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2的R/S＞1。 1）I、V5、V6导联无q波 2）V1、V2导联R波增高 3）QRS波时间正常 4）电轴不偏 2、结论：左间隔支阻滞 参考资料：诊断学第九版、明明白白心电图、心电图10日速成、临床心电图分析与诊断、黄菀心电图学第六版、临床心电图全解、经典心电图图谱、中国心律学 |
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