【原】胡希恕医案112

​『医案』（噤口痢）佟某，男，40岁，住黄化门17号。

初诊日期1943年7月15日：平素甚健，又白又胖，入夏染疫，高烧，腹痛，下利后重，便意频频，恶心，呕吐乃至水浆不入，以至大便日行30余次，所下血水，色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，曾去市大医院治疗无效，中医诸医束手，延胡老诊治。赴其家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数，病情如上述。危重已极，此时病已无表证，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，与小柴胡汤加生石膏：

柴胡八钱，黄芩三钱，党参三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。

另西瓜一个，嘱其频频吃。

结果：开始吃西瓜与喝水一样，吃了即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人苦其不能进食，胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日2~3行，病人诉胃有凉感，知内热已去，与小柴胡汤去党参，加西洋参三钱。第八天即能吃，细心调养，半月痊愈。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：高烧，腹痛，下利后重，便意频频，恶心，呕吐乃至水浆不入，以至大便日行30余次，所下血水，色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数。

这个医案中，脉应该是细数有力的，如果细数弱无力，那就是典型的阴证，属于太阴病范畴。

1、高热、大便恶臭、脉细数——三阳病；

2、无恶寒、无头身痛——排除太阳病；

3、无大汗、无腹胀便难——排除典型的阳明病，但高烧、大便恶臭，说明兼有实火，也就是阳明热证；

4、由以上三点，可确定病家是少阳病为主，且有恶心、呕吐，说明兼有太阴问题，因此就选择小柴胡汤；

因此确定使用小柴胡加石膏汤。

胡老此时重用生石膏，选择了三两，切记切记。另外，还让其频吃西瓜，进一步清热养阴。

这个医案中有两处需要注意：

1、面色苍白而灰暗——乍一看这是阴证，属于三阴病范畴，但其余脉症皆是阳证，由此可知这种面色是大下利导致的，治疗上双解少阳阳明，利止则面色自复。

2、频服西瓜——西瓜之前被称为“天然白虎”，可以清热养阴，但现在的西瓜因刻意培育却生湿而影响运化，因此不宜多食。