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曹大姐，54岁，有冠心病，心脏搭桥病史，这次到门诊复查血脂，肝功能，化验结果，血脂胆固醇5.6mmol/L(正常2.9-5.17mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇3.10mmol/L（ 正常2.07-3.12mmol/L)，肝功能正常，其他的检查正常。 曹大姐除了服用心脏药物，阿司匹林，还服用降血脂药物阿托伐他汀20mg，每天一次，服用了有一年时间，但是一直没有监测过血脂。
那么，曹大姐这种情况血脂是否达标呢，降脂药物应该如何调整呢？ 我们常用的用来降血脂的他汀类药物，有辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀等， 每种药物的剂量不同，降脂力度也是不同的。 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相对来说降脂强度稍强，而且属于长效的降脂药物，每天只需要服用一次，可以在任何时间服用， 对于曹大姐来说，服用阿托伐他汀是可以的，而且肝功能检查是正常的，也适合服用阿托伐他汀。 关于，选择哪一种他汀应用多大剂量，要根据每个患者的基础血脂水平，血脂目标值以及所对应它的降脂力度来选择。 对于曹大姐来说，阿托伐他汀服用多大剂量合适，要根据他的血脂目标值来确定。而且服用一种他汀药物的剂量是否合适，关键也要看服用这种药物以后是否能够达到你的目标值。 根据目标值的不同，我们分为三类人群。 第一类人群，是患有动脉粥样硬化疾病极高风险的人群， 这类人群包括冠心病，心绞痛，心肌梗死，放过心脏支架，做过心脏搭桥，或者既往有脑梗塞，一过性脑缺血发作病史或者有外周动脉粥样硬化疾病，糖尿病伴有高血压、高血脂以及慢性肾脏疾病等。 这类人群降脂目标值是低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L。 第二类人群，是有动脉粥样硬化疾病高风险人群， 比如高血压患者伴有血脂异常的，或者是有吸烟肥胖这些危险因素的，但是目前还没有动脉粥样硬化疾病的这类人群。 这类人群的降脂目标值是低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L。 第三类人群是，没有心血管危险因素，也没有动脉粥样硬化性疾病，单纯胆固醇升高的人群， 这类人群的降脂目标值是低密度脂蛋白胆固醇小于3.1mmol/L。 像曹大姐就属于第一类人群，既往有冠心病，放过心脏支架病史，她的降脂目标值就是低密度脂蛋白胆固醇要小于1.8mmol/L， 而目前曹大姐的低密度脂蛋白胆固醇是3.10，虽然在正常范围，但是却没有达标，所以曹大姐就适合服用中高强度的他汀，从常规剂量开始服用， 比如，曹大姐口服阿托伐他汀20毫克，就是常规剂量，服用以后，监测肝功能没有影响，这时候就可以调整阿托伐他汀剂量，将阿托伐他汀调整到40毫克， 服用药物期间要注意观察是否有身体的不适，肌肉疼痛等情况，服用一个月以后要复查血脂及肝功能，在根据检查结果来确定方案，最终目的是使血脂达标，使心脑血管疾病发病率降到最低。 每个人的基础血脂水平以及血脂目标值是不一样的，不能单纯看化验单上的正常范围或者箭头，来选择服用他汀的剂量， 选择什么样的药物及剂量，要在医生的指导下服用，医生会根据每个人的基础血脂情况和血脂目标值，来选择不同的药物，从而降低血脂，稳定斑块，减少心脑血管疾病的发生。 |
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