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黄帝问曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯应答之文稍长，我们将逐句解读。 先附录首句如下： 岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。 一、气有高下 黄帝言“气有多少”，岐伯应之以“气有高下”。 气有高下，可从三角度为言： 1、前文黄帝问“气之上下何谓也”时，岐伯曾应之以“身半以上其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病半，所谓天枢也。”邵雍《梅花易数·卷一·玩法》讲：“一物从来有一身，一身还有一乾坤。”天道六气身半以上为司天三气，是为高，身半以下为在泉三气，是为下。 2、六气客主加临，天道六气为客为外为高，地理六气为主为内为低。 3、一气分阴阳，《素问·六节藏象论》岐伯讲：“清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”清阳、天气为高，浊阴、地气为下。 二、病有远近 黄帝言“病有盛衰”，岐伯应之以“病有远近”。 病有远近，可从两角度为言。 1、病远为痼疾，病近为新病。如《素问·阴阳应象大论》岐伯讲：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”冬病伤寒未愈，春有新病于温，伤寒旧病为远，温病新病为近。飧泄、痎疟、咳嗽等余类仿此。 2、因应外感邪气有远近，病则有小大。《素问·气交变大论》岐伯讲：“应近则小，应远则大。……是以象之见也，高而远则小，下而近则大，故大则喜怒迩，小则祸福远。”外感邪气高而远者则病小，外感邪气下而近者则病大。 三、证有中外 外为表，中为里，里亦内。同一病证或缘起于外感或缘起于内伤，是以“证有中外”。例如同为“热中”之证，《素问·脉要精微论》岐伯讲：“粗大者，阴不足阳有余，为热中也。” 但同为内热之“热中”之证，或缘于外感伤寒，或缘于内伤脾胃，二者表症颇同而缘起实异。开创了疾病内伤学说的金代李东垣在《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》中讲：“盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然而与外感风寒所得之证，颇同而而实异，内伤脾胃，乃伤其气，伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”热中内伤之证，大忌苦寒之药，李东垣治之以“补中益气汤”，如药不对证，误诊为热中外感之证，且以《伤寒论》中解热退烧的经典名方白虎汤治之，则病人虚上加虚，以不死为万幸。 叶天士的“温病论”也在疾病内伤学说方面卓有成就，大大推进了后人对《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的深刻性认知。 四、治有轻重 黄帝言“治有缓急，方有大小”，岐伯应之以“治有轻重”。 方剂有大小，药用有轻重。病缓其浅者，方剂宜小，用药宜轻；病重且深者，方剂宜大，用药宜重，例如太阳本经伤寒则宜麻黄汤治之，倘若太阳伤寒入阳明去路，则宜大青龙汤治之。麻黄汤之麻黄用三两，而大青龙汤之麻黄则用六两，麻黄或三两或六两，是为“治有轻重”。 附麻黄汤与大青龙汤对照表如下：
五、适其至所为故也 黄帝言“愿闻其约奈何”，岐伯应之以“适其至所为故也”。 许慎《说文解字》讲“故，使为之也。”段玉裁注曰：“凡为之必有使之者。使之而为之则成故事矣。引伸之为故旧。故曰古，故也。墨子经上曰：故，所得而后成也。”以故旧为典常，此处“故”当为典常、准则之义，如苏轼《伊尹论》讲：“后之君子，蹈常而袭故，惴惴焉惧不免于天下。”故常即为惯例、准则之义。 “所”为病所，病之所在，“其”代指药力、药效、药气，“适”为恰当。 “适其至所为故也”，辨证施治，开药制方，要以药力恰到病之所在为故常之准则。故常之“故”，正是黄帝愿闻之“约”。“约”言之要，岐伯归结为适其至所为“故”。故与约两者可成互文之辞。 “适其至所”为故常之治疗大准则，但具体如何适其至所，尚未明了。岐伯下文有具体之言，明天继续。 |
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