在广袤的空间和无限的时间里，能共享一段时光，愿你历经世事仍能保持坚定与热爱。 病例实战 病例一： 患者男，7岁，无症状
太阳花: 腹膜后腰椎前方偏左侧囊实性占位性病变，T1WI低信号，正反相位变化不大，T2WI高信号，信号不均匀。左侧腰大肌向左侧移位。 衡妈: 定位腹膜后脊柱旁，腰大肌受压外移，巨大囊实性占位，囊性为主，有一幅图里面有点状高密度，是钙化还是血管影？考虑神经源性肿瘤，神经鞘瘤？ 陈春茂： 1.大家看CT密度与MR信号，均匀吗？不均匀。这说明病理成分的复杂，不是单一成分
2.低密度、T2WI抑脂高信号，这是什么成分？ 可以与同层面脑脊液信号对比——偏低，说明里面含有蛋白，所以是粘液 3.略高密度、T2WI略低信号是什么成分？对比同层面T1WI，是高信号吗？是实性成分 4.看形态，是不是呈漩涡状？就像海河底的水草，对吧？这是漂浮在粘液内的神经纤维 5.患者是个儿童，盆腔这个位置 首先考虑节细胞神经瘤 这个肿瘤就是儿童、青少年高发，儿童、无症状、信号混杂。 问题一：节细胞在人体哪些位置？ 神经系统在发育过程中，分别形成了中枢神经与周围神经，中枢神经来源于神经管，周围神经来源于神经嵴。 神经嵴分化出了2大类细胞：支持细胞与神经元，分别相当于中枢神经中的胶质细胞与神经元；支持细胞主要是施旺细胞。 神经元聚集在一起形成神经节，包括脑神经节、脊神经节与交感神经节， 另外还有一部分神经元分散在器官内形成了副神经节。神经节中的细胞就是“节细胞”，这是肿瘤的来源 所以从神经节的分布来看，大家说节细胞神经瘤主要分布在哪些位置？主要就是脊柱两侧，主要分布，没排除其它位置，后纵隔、腹膜后
节细胞来源的肿瘤分化程度是不同的： 良性的是节细胞神经瘤（就是今天讲的“节细胞神经瘤”） 交界性的是节细胞神经母细胞瘤 恶性的是神经母细胞瘤（神经母，小儿的常见高恶肿瘤） 有人说节细胞神经瘤都很软，这是不全面的，少部分节细胞神经瘤的实性成分比较多，比如施旺细胞、节细胞及神经纤维，所以可以比较硬，表现在影像上就是呈类圆形或梭形 7!5: 陈老师，那副节瘤呢，颈骶部，器官附近就可以这么诊断么 陈春茂： 两者具有类似的分布范围，副神经节的分布，大多伴随神经节 节细胞神经瘤多尚人体长轴走行 咱们来看几例节细胞神经瘤帮助一下理解 病例二： 患者18岁
大家说说这个病例有什么特点？ 年青、脊椎旁、密度低、富粘液、塑形生长 病例三： 患者22岁
年青、脊椎旁、长轴生长、强化轻（几乎全是粘液） 病例四： 患者20岁，女
年青、脊柱旁、长轴生长、强化轻、信号混杂 病例五： 患者8岁，无明显症状
儿童、脊柱旁、信号混杂、富粘液
这幅图就能很好定位于脊柱旁 就像孙悟空从石头中蹦出来一样，肿瘤是从脊柱与腰大肌中间长出来的，对吧？
最后小结一下啊，咱们大家一起来 起源：神经节 特点：儿童、年青，脊柱旁、强化轻、富粘液、可塑形可长轴可类圆生长、信号与密度可均匀可混杂，均匀提示粘液化得厉害 （副节瘤强化多明显、富血管、好出血、多灶坏死） 分化：节细胞神经瘤-节细胞神经母细胞瘤-神经母细胞瘤 大家注意这是节细胞起源的三兄弟，良、中、恶
延伸—关于副神经节瘤 1.副神经节系统由身体散在的神经上皮细胞构成，分为交感性副节瘤和副交感性副节瘤。 2.副交感性副节瘤无嗜铬性，多发生于头颈部，如我们熟知的颈动脉体瘤，颈静脉球瘤等。 3.交感性副节瘤具嗜铬性，其中发生于肾上腺髓质的称为嗜铬细胞瘤，肾上腺髓质属特殊副神经节，也是其最主要成员。 嗜铬细胞瘤有10%发生于双侧肾上腺、10%发生于肾上腺以外、10%发生在10岁以下儿童、10%为恶性，10%为家族性…… 有“10%瘤”的绰号。 嗜铬细胞瘤会出现儿茶酚胺分泌过多的临床表现，患者可出现头痛、心悸、潮汗、阵发性血压增高等，这也是其重要的临床线索。 |
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