| Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital 面面罩罩加加简简易呼吸器：易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无 创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2 )昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之 而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道 通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。 Xindong Xindong HospitalHospital 气管插管的适应征与禁忌症 q适应征：全麻手术患者、危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。 q禁忌症：如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜 下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等 ，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出 血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜 症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜 下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为 相对禁忌征。 q总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无 绝对禁忌症。 Xindong Xindong HospitalHospital 气管插管前备用物品 喉镜1套、气管导管、导管芯 、牙垫1个、5ml或10ml注射 器、呼吸囊、无菌吸痰管2根 、胶布 听诊器、手套、备用气管导 管、氧气、咽喉喷雾器、吸 引设备 Xindong Xindong HospitalHospital 气管插管前准备物品气管插管前准备物品 Xindong Xindong HospitalHospital 面面罩罩 Xindong Xindong HospitalHospital 导管大小选择 成年男性选用7.58.5号导管，插入深度23 cm。 成年女性选用7.08.0号导管，插入深度21 cm。 紧急情况下，无论男女均可使用7.5号导管 小儿导管选择公式：ID(导管内径)=岁/4+4 ；导管插入深度cm=年龄/2+12。 Xindong Xindong HospitalHospital Xindong Xindong HospitalHospital 气管导管的型号及选择气管导管的型号及选择 Xindong Xindong HospitalHospital 气管插管解剖气管插管解剖 Xindong Xindong HospitalHospital 经口气管插管术操作程序 病人仰卧，可在肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头 后仰，使口、咽、喉在一直线上。 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）。 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布(奥布卡因)润滑导管前端。 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口 角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿）。 Xindong Xindong HospitalHospital 切忌以上切牙为杠杆支点！切忌以上切牙为杠杆支点！ 勿以牙为支点勿以牙为支点 Xindong Xindong HospitalHospital 经口气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前 端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管。 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所 需深度（成年女性插管深度距门齿约21cm，成年男性约 23cm）。 7.放入牙垫，退出喉镜，固定导管及牙垫，用注射器向气囊 内注气约45ml，不宜过紧或过松。 8.用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8 10次/分），听诊双肺，确定导管是否在气管内。 Xindong Xindong HospitalHospital 导导管管插插入入气气管管 Xindong Xindong HospitalHospital 向上提起镜片，即可显露声门 Xindong Xindong HospitalHospital 判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门,出现呛咳。 2、压胸部时，导管口有气流。 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双 肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 Xindong Xindong HospitalHospital 气管插管困难时, 可采取以下方法: (1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左 右边转动导管 。 (2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右 移动小于2cm。（如会厌卷曲、宽大） (3) 改变头部位置, 三轴一线。 (4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管 , 感觉气流。 (5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。 Xindong Xindong HospitalHospital 抛砖引玉 期待讨论 感谢聆听 |
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