【原】鼻衄（鼻出血）辨证论治

鼻衄（鼻出血）辨证论治

          鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热、胃火、肝火；属虚者有肝肾阴虚、阴虚肺燥、脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。治疗应根据病情，掌握急则治其标，缓则治其本的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

1.肺经热盛

【证候】鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干感，可伴有咳嗽痰黄，口干身热，鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，脉数。

【病因病机】燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上堕鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄；邪热壅肺，故咳嗽痰黄；邪热未入里扰血，故出血不多；燥热伤津，则鼻干、口干、身热；舌、脉均为肺热之象。

【治法】疏风清热，凉血止血。

【方选】黄芩汤加减。

【处方组成】黄芩9克   山栀子9克   连翘12克   桑白皮12克   薄荷9克   荆芥6克   赤芍12克   丹皮12克   麦冬9克   白茅根15克   侧柏叶9克   大蓟9克   小蓟9克   甘草6克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

【加减】咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。

2.胃热炽盛

【证候】鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点，伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

【病因病机】阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤；舌、脉均为胃热炽盛之象。

【治法】清胃泻火、凉血止血。

【方选】清胃汤合犀角地黄汤加减。

【处方组成】黄芩15克   黄连6克  芦根12克   藕节9克   升麻9克   生石膏（先煎）30克  生地15克   丹皮12克    赤芍12克   犀角2克（冲服）  大蓟9克   白茅根15克。

注:如无犀角可用羚羊角6克或水牛角20克代之。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

【加减】若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。

3.肝火上逆

【证候】衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕、耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤；舌质红，苔黄，脉弦数。

【病因病机】肝主藏血，为刚脏，其性劲急；肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发；火热上扰清窍，则头痛、眩晕、耳鸣、口苦、咽干；肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。

【治法】清肝泻火，降逆止血。

【方选】龙胆泻肝汤加减。

【处方组成】龙胆草6克   山栀子9克   黄芩9克   柴胡12克   木通6克   生地15克   车前子18克   泽泻2克   当归12克   甘草6克   羚羊角15克（冲服）   代赭石15克   钩藤15克   茜草12克   侧柏叶9克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

【加减】血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等；口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。

4.肝肾阴虚

【证候】鼻衄时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证:口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠，舌红绛少苔，脉细数。

【病因病机】肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出；虚火上扰清窍，故眩晕，耳鸣；水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。

【治法】滋养肝肾，养血止血。

【方选】知柏地黄汤加味。

【处方组成】熟地黄15克   山萸肉9克  山药30克   茯苓12克   泽泻12克   丹皮6克   知母6克   黄柏6克   阿胶10克   旱莲草12克   桑椹子9克    仙鹤草9克   白芨9克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

5.阴虚肺燥

【证候】涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻，喷嚏时诱发，鼻肌膜干水或干萎，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰、舌质红、苔薄，脉细数。

【病因病机】燥邪伤津，肺阴不足，津液无以上润，则鼻干，口干、咽燥，常有鼻衄发生；阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎；肺阴不足则咳嗽少痰。舌、脉均为阴虚肺燥之象。

【治法】养阴清肺，润燥止血。

【方选】养阴清肺汤加减。

【处方组成】生地黄15克   麦冬9克   白芍15克   丹皮9克   玄参12克    贝母9克   白茅根15克   旱莲草9克   藕节9克   侧柏叶9克   甘草6克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

6.脾不统血

【证候】鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓；兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏；舌淡，苔薄，脉缓弱。

【病因病机】脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡；气血不能上荣于面，故面色无华；脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为脾虚之征。

【治法】健脾益气，摄血止血。

【方选】归脾汤加减。

【处方组成】人参9克   黄芪15克   白术9克   茯苓12克   当归12克   生地15克   阿胶10克   木香9克   炒枣仁30克   大枣5枚   仙鹤草30克    血余炭9克   桑椹子30克   桂圆肉6克。

【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

【备注】若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。

◆其他疗法

1.冷敷法:用冷水浸湿的毛巾或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方第三十七卷》道:“盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥”。

2.指压法:以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或捏紧两侧鼻翼，压迫止血。指压百劳穴2～5分钟。

3.用棉球蘸取云南白药塞鼻。12～24小吋取出。

4.云南白药每次0..25～0.5克，每日4次口服。

5.三七粉:散瘀止血，鼻局部外用，或内服，每日3次，每次3克。

6.三七片每日3次，每次3片。

7.七厘散:定痛止血，每次口服1～1.5克，每日2次。

8.龙胆泻肝丸:泻肝水，降逆止血，每次6克口服，每日2次。

9.知柏地黄丸:滋养肝肾，养血止血。日服2次，每次1丸。

10.归脾丸:健脾益气止血；日服2次。

11.导引法:令病人双足浸入温水中或大蒜捣烂，敷于足心涌泉穴上，亦可将吴茱萸捣成末状，炒热，调糊，敷于双足上。有可血下竹，减轻鼻衄的功效。

◆预防

1.保持空气湿度，温度应≥60%。

2.勿用力擤鼻。

3.忌辛辣刺激饮食，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

4.纠正挖鼻不良习惯。