|
女，57岁，既往病史无特殊，行胃肠镜体检。 内镜发现胃体下部多发褪色IIc病变。
图 白光内镜 胃体多发病灶
图 NBI 胃体多发病灶
图 靛胭脂染色 胃体多发病灶
图 病灶1
图 病灶1 病理
图 病灶2
图 病灶2 病理组织学
图 病灶3
图 病灶3 病理组织学
图 病灶4
图 病灶4 病理组织学
图 免疫组化 胃体下部病变（1、2、3、4）诊断为MALT淋巴瘤，约90%的胃MALT淋巴瘤实在Hp感染引起的慢性胃炎基础上发生的。本例患者Hp阳性，提示Hp感染。胃MALT淋巴瘤的表现多种多样，比如类似胃炎的糜烂、溃疡、褪色变化、SMT样隆起以及皱襞肥大。本例表现为类似0-IIc型早期胃癌的凹陷病变。病理组织学表现在反应性滤泡外侧边缘带区域弥漫性浸润的中心细胞样细胞，肿瘤细胞浸润到上皮，将其破坏，形成所谓的淋巴上皮病变（腺管上皮破坏），在炎症等方面也有类似的观察结果，但是在发现3个以上的边缘带细胞浸润的情况下，有可能是MALT林巴瘤。免疫组化表现为CD20+、CD79a+、CD3-、CD5-、CD10-、cyclinD1-、bcl-2+。治疗上首选Hp根除治疗，60-80%的病例可得到完全缓解。在Hp抵抗病例中，局限期多选择局部放疗，进展期多选择化疗，如CHOP方案。本例已行Hp根除治疗，随访观察中。行Hp根治第6天患者出现高热、寒战等症状，考虑呋喃唑酮副作用，停止Hp根除，患者自行服中药治疗3月后复查。
图 3月后复查内镜图像 病变较上次增大，出现溃疡，窦体交界处新增2处褪色病变
图 3月后复查内镜图像 病变较上次增大，可见溃疡
图 3月后复查内镜图像 ME+NBI:腺管破坏，可见树枝状血管
图 活检病理：淋巴细胞增生活跃，仍提示MALT淋巴瘤，Hp+。 再次行Hp根除补救治疗方案，9月后进行胃镜复查
图 9后后复查内镜结果，溃疡消失，炎症消退，活检提示局灶性萎缩。 总结 本病例记录MALT淋巴瘤的诊断与治疗、随访过程。据报告所有胃 MALT 淋巴瘤患者都被认为有抗生素治疗的适应症，无论其临床分期如何。标准的抗生素治疗包括阿莫西林、克拉霉素和PPI的组合。根据以前的报道，大约75%的HP阳性胃 MALT 淋巴瘤通过根除这种细菌成功治疗。然而，由于HP的耐药性不断增加，提出了许多替代疗法。表浅型对抗生素治疗最为敏感。 |
|
|
来自： 将臣gfl0l09u7e > 《待分类》
