[转载]肝硬化水肿患者就医记

原文地址：肝硬化水肿患者就医记作者：经方家刘志杰

赵宝×，女，70岁。家住吉林省桦甸市。 2013年1月12日来诊。 主诉：肝硬化腹水7年，加重一个月。 刻诊：面色青黯，全腹腹胀如鼓，双手逆冷，双下肢凹陷水肿，自觉小腹发胀，尿少，腰酸痛，咳嗽少痰，纳差，偶有嗳气，大便干硬，小便深赤色，有尿潜血。舌暗，边尖红赤，齿痕明显，舌苔白腻，舌根部苔剥。脉滑实微数，右关动。 曾多次住院治疗，使用利尿剂，具体用药不详。数年来，遍寻中西医治疗，效果不显。患者自述，吃热药上火，吃凉药加重，尤其是有医生用方当中有滑石一味，用后病情加重。 经其女儿介绍，来我处就诊。自言，在我处不能治愈，就不治了。 当时处方是： 真武汤、苓桂味甘汤、猪苓汤、枳术汤合方，去甘草、滑石，加厚朴。 三付药，一付药服两天，每天三次，共服六天。 医嘱：服药后，会有便溏现象发生，或者周身不适，不要惧怕。 患者问要吃多久，几天见效，告知先吃一周到两周观察，然后才能决定和进行评估。并告知患者，年龄很大，病情很重，治疗过程肯定会很缓慢，不要急躁。 按：当天还未来取药时，患者女儿（网名：吉--虚怀若谷）便从山东六次不断向诊所打来电话，态度强硬的询问诊所的杨志刚医生用的是什么方，具体药物是什么？为什么要拉肚子，经反复解释无效后，告知是真武汤加减，如果对医生和药物不信任的话，可以终止治疗。后来其女儿再次来电话进行道歉，事情才平息。 二诊：2013年1月22日。 患者服药后，尿量显著增多，排便顺利，微溏，日两次，上腹胀满消失显著，唯有小腹部发胀，伴腰酸痛。一侧下肢水肿消肿明显，另一侧下肢水肿略好转。矢气少，纳可,咳嗽消失。舌淡，紫暗消失。舌苔薄白，右脉和缓，关微动，左脉弦。 期间，患者服药至第三天，出现腰痛，大便日三次，其儿子便给诊所杨志刚医生打来电话说：这是怎么回事？会不会是吃药吃坏了？并且很强硬的说：“如果吃坏了，你们要全权担责任！”在这样的情况下，杨医生只好说，你还是把药减量吧，一天吃两次，因为我们不敢担这个责任。因此，患者开始服药减量，自述服药减量后，尿少，大便正常，而症状有所轻微加重。当时患者说，其它的症状吃药后都有缓解，唯独不好的是小肚子胀，我说，上腹部鼓胀好转明显，现在唯独少腹发胀，你认为是不好吗？这是好转了，怎么能认为是坏事呢？患者说，反正吃谁的药都不行，不是寒了就是热了，吃你的药，感觉很好，认为有效果，要求继续服药。 心里话：当时杨志刚医生把他们电话里说的事情告诉我后，我感到很反感，本来不想再给治疗了，我们个体医生，没那个能力承担什么责任。但是经过老太太的再三要求，心里一软，就继续给予治疗了。 当时我说，医生的风险压力很大，患者也有急躁和恐惧压力，你们这样说话和做事，哪个医生还敢给治疗呢？我们要互相理解，把问题解释清楚，一切就都和谐了。治疗疾病，无论是中医还是西医，治疗过程中，都会有反应的，尤其是西医放化疗，那个反应重不重？为什么都能承受？而我们中医治疗疾病，也会有反应，比如说大便干燥，用药排泄，还会出现腹痛吧？ 患者说，她认为吃中药就要吃上就舒服，就得没痛苦的痊愈才行。我说，打杜冷丁、吸毒，是舒服了，但是同时也有恶心呕吐症状。 患者说有效果，要求继续治疗，我以为经过上面的解释，患者应该明白道理了。患者也说，今后不胡思乱想了，也不会再有那种恶劣态度了，因此答应继续给予治疗。 根据患者服药后的舌脉和症状，认为效不更方，原方继续服用。 三诊：本人没来，早晨反复四次打来电话，主诉病情，问问还能不能继续在我处治疗了。 主诉是：失眠2天，体乏无力，尿少，腰痛，腹胀有所加重，大便一天四次微溏，自述排尿少可能和大便稀溏有关，水通过大便排出了。 我说，两周的观察治疗，病情反复，是因为病情很重，（一旦继续治疗而出现问题，实在是不敢担这个责任），如果加大利水的药量，也怕病人体弱而身体受不住。我已经尽力了，建议去大医院治疗，用点利尿剂，因为她以前在医院用的也是利尿剂而缓解。 患者问我，能不能给他介绍一个治疗这个病很有名，很有效的医生来，我说，这个病很顽固，治疗难度也很大，目前我还没听说和见证有谁治疗的更好。为了避免其有病乱投医而上当受骗，因此还是建议她去大医院治疗。 患者问，利尿剂不凉吗？我说，不凉。 整个过程就是这样。