伤寒论第一百五十四条之大黄黄连泻心汤治疗脾实淤热鼻血衄之我见

大黄黄连泻心汤出自于张仲景之伤寒论的第一百五十四条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”

大黄黄连泻心汤的组成是：“大黄 9克、黄连 15克、黄芩 30克。”

大黄黄连泻心汤的主证是：“舌赤苔黄鼻血衄，或以口臭伴牙衄，毋庸置疑脾实热。”

什么是主要矛盾？什么是次要矛盾？

首先正确地理解“痞”字与“浮濡脉”与“关上”为乙级矛盾。

辨别此方用之于寒还是用之于热，为甲级矛盾。

抬杠辩论是丙级矛盾，即是次要矛盾。

 言“心下痞”何为痞？痞即是“憋住了”其字是从“天地否”卦名中演变而来，加以病字旁，是以彰，为之病种焉。痞既然从否卦中来，就以表示为“天地不通之意”亦是“上下不通之意”。痞字，不主以寒热，既可以是寒，又可以是热。例如半夏泻心汤之痞，是以寒热斡旋失司，而被导致以胃脘如同塞拳之感。所谓“心下”即是胃脘附近也，亦可是左乳头之下矣。请问诸位后学，心脏是靠于左，还是靠于右耶？这是解开此“心下”之具体位置的核心的主要矛盾。无庸置疑地心在于人之左侧，那么心下即是“左乳头下也”此处内之脏腑不就是脾乎？所谓言之于“心下痞”既是胃脘之剑突处，更连及左乳头下处也。其处若以不可触摸或碰之嗷嗷地痛，即是脾实淤类证：或是大黄黄连泻心汤之脾实淤热证；或是桂枝加大黄莱菔子汤之脾实淤滞证。此之心下并非单指胃脘之下，亦是左乳头之下也，既是脾中痞也。

言“按之濡”嘛是濡？或有人言是热也？或有人是寒也？其实濡不主以寒热，其可寒可热。譬如：左脉濡右脉沉，必然是舌淡苔润兼以齿痕，若有下焦崩漏之证，便是寒崩，可用以愚之温经远志汤。

若是舌赤苔黄，若有鼻孔出血之证，便是热迫血妄行，可用以大黄黄连泻心汤，并以闷杯泡法，来实现以麻沸汤之意也。

归根结底：濡乃湿脉。但凡，湿已入血矣，或寒或热，皆呈现以濡脉。为了便于记识，特总结以七字纲领，以备后人掌握：“湿侵血分皆脉濡”。

言“其脉关上浮者”浮主风。风火家人卦，有言：“风自火出”所谓关上浮者，乃右部脉，独独于关脉处呈以浮脉耳。而寸与尺脉不甚明显，或是以寸尺处，根本无任何脉于此。但绝不是，古人瞎吹得“关上浮，既是寸脉之下与关脉之上，即二者交接之处浮也。”但凡，言关上浮者，则以表示“独关浮”是矣哉！

综合地来看：“按之濡，其脉关上浮者”是言以浮加以濡脉也。且是，独居右关脉也。浮者主上焦，濡者主湿盛。独者，即独处藏奸也。浮濡有力，是阴盛阳衰，浮濡无力，是阳盛阴衰。

第一百六十四条：“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。”

言“伤寒”此处之伤寒，是以广义之伤寒，泛指一切地致病之因素。不必拘泥于外感，亦可是内伤矣。

言“大下后，复发汗”为嘛，于此条里不提之以吐法呢？悟透这个话把，才是关键中之关键，才是主要矛盾。理不理解于此处之下法与汗法，不是主要矛盾，而是次要矛盾。

言“心下痞”之所以上条里，不提之以吐法，是以承接于此处之痞也！言外之意，不敢使用以吐法，否则痞之更痞。

言“恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。”哪里之恶寒？为嘛，表未解不可攻痞？须知，此乃原创者，怕引邪入里焉！此处之恶寒不是具体地指代身体之具体之部位也。

既然称“恶寒者”了，那末，毋庸置疑地是以常年的恶寒体质了。明确地讲其人平素就以常常地怕冷。而患于此病时，更是以浑身恶寒为主，甚则有打喷嚏、流清涕等。而其人，平时胃里犹怕吃凉水果等一切凉寒之物。但仍须，我们着重地明白必须有脾痞拒按时，且兼以有表证之时，方可先以解表，再以攻痞，用之以大黄法矣。当然，也可以同时地以解表伴攻痞，双双地跟进之。后世之攻邪与解表，双双地跟进之先驱代表方剂，是以大名鼎鼎之防风通圣散耳，此方可证以愚言不虚矣！

重用以桂枝汤合方以轻剂大黄黄连泻心汤，即以实现解表与攻痞，迸进之功。只要不重用以大黄，不引邪入里足矣焉。

愚有大黄黄连泻心汤一例，供诸后学以赏析：有一门外之徒，接诊于一女患者，其四十三岁，于壬寅年之洋历2月21日，开始无明显内外诱因之情况下，鼻孔出血。其每隔两三日，发作一次，于严重时，一日迸发两次矣，且多在夜间不自觉地情况下发作。其患者，先在县人民医院内神经内科，做了颅脑CT。神经内科之医生，见其并非颅脑问题，又令其于耳鼻喉科检查了个遍，期间又检查以血常规、凝血、鼻腔检查等无任何异常。恨不得，把鼻毛都拿放大镜照了照，愣是没找到啥问题，无奈地只能使令其暂用以贝复新外用之。

患者外用之，显然是毫无寸功，遂而往省中医就诊之，省中医不晓之于寒热，竟然径直地开以四君子加以女贞子、墨旱莲、黄芪等，妄求以实击实之法，毋庸置疑地是以失败告终。

后其人，又无奈地回到原籍，求之于原县人民医院之中医科，愚之外徒段郎。

令患者自述得知：其平素焦虑烦躁、睡眠欠佳、月经已于半年未已造访。且流着鼻血，并伴有胃部不适症状，并以大便干结，舌红偏瘦黄腻苔，脉弦之有力。

愚之外徒，知患者于所在之县人民医院就诊无寸效之后，又往以省中医开过处方，还竟然地无有寸功。遂令外徒兴趣昂然地迫切地想看看究竟省中医之高士，开了啥高明之方。不看不知道，一看吓一跳，竟然开以四君子汤合二至汤加以黄芪等。

当时外徒，慨曰：真是令人喷饭。予之三副，待其痊愈后，外徒向愚抱怨道：“寒热不辨，实证用之以补，不愧是省中医耶！”

愚曰：“最起码是以晓得鼻衄乃是脾证了。其大医无非是，不辨以寒热虚实，守旧于古人之裹脚布的圭臬罢了！脾不统筹于血与脾实淤热作衄，是一道分水岭。前者，舌淡齿痕苔润滑，如之滴水状，且具有怕冷并以左脉濡右脉沉，兼以崩漏。后者，脉道之强盛，舌赤苔黄，胃不和，兼以鼻衄。前后二者之辨，即是脾不统筹于血与脾实淤热作衄之别。”

以上示例，乃愚之门外之徒之案例也，非愚之案例，因后与其以聊之，觉此案例之患者，颇为崎岖，遂以录而纳之。

若头以大汗出并以口渴或以舌红赤苔黄臭或兼有以大便干或又以高烧不退或更以呕吐加以胃脘烧灼并以口腔溃疡，径直合以白虎汤即可，此之谓，三黄白虎泻心汤：生黄连 15、生大黄 9、生黄芩30、生石膏30、生知母 25、炙甘草 25、草石斛 30。