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跟腱是人体最强的肌腱，也是下肢最常见的断裂肌腱。以下内容结合跟腱的解剖和检查，图文讲述跟腱诊治的方方面面，干货满满！！ 解剖 跟腱由小腿三头肌的肌腱组成，被胫神经支配。跟腱止点周围存在两个滑膜囊: 跟骨后滑囊、跟腱囊。
跟腱长约 15 cm，自上而下逐渐变窄增厚，以跟骨结节上方 3 ～ 6 cm 为最窄。  跟腱断裂是下肢最常见的肌腱断裂，几乎占所有大肌腱损伤的 20%。 血供 大部分跟腱由胫骨后动脉供应，唯一例外的是跟腱腱中部，由腓动脉供应。在跟腱 X 线片和跟腱组织学横切面中，肌腱中段的外部和内在血管数量明显减少。  中段供应特别差的个体可能会增加肌腱断裂的风险，在手术中接近中段时应考虑腓动脉对肌腱这一易感部位的供应途径。  临床表现    跟腱断裂后 Thompson 试验阳性 影像学检查 1、超声检查 
 2、MRI 检查 MRI 检查∶正常跟腱通常出现 Kager 三角征。 跟腱损伤或撕裂时，三角区轮廓模糊、密度增高或三角区影像消失。
损伤类型 依据手术时跟腱损伤所见病理情况，可分为三种类型，它与损伤原因有密切关系。 1、横断型：割伤或砍断所致的开放损伤; 2、撕脱型：因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致开放或闭合损伤; 3、撕裂型：多为演员及体育爱好者。 肌腱修复过程
保守治疗 保守治疗适应征：对于伴有糖尿病、神经病变、免疫缺陷、年龄超过 65 岁、吸烟、活动量少、肥胖（BMI > 30 kg/m2）、周围血管病变、局部或系统性皮肤病、手术治疗相对禁忌症的急性跟腱断裂患者推荐保守治疗。 近年来有学者提倡长腿石膏将踝固定于自然跖屈位 8 周，然后去除石膏，垫高足跟走路 4 周的方法治疗闭合性断裂。保守治疗最常见的并发症是腱再次断裂。 手术治疗 1、手术指征： 急性开放性跟腱断裂；对于不满足非手术治疗要求的患者；功能要求高的患者（运动员、演员）；急性闭合性跟腱断裂，断端间距离 5 mm（跖屈 30°）是选择手术和非手术治疗的节点。 2、常用缝合技术： 从左往右依次为：①双边 Kesler 缝合法；②单边 Kessler 缝合法；③改良 Kessler 缝合法（先行 kessler 缝合，细丝线间断缝合）改良 Kessler 缝合法比较简单、有效、实用，为跟腱修复首选缝合方法。 ①双边 Bunnell 缝合法；②单边 Bunnell 缝合法 术后康复治疗 总结 术中要切记以下两点： 1、术中缝合时仔细掌握跟腱的松紧度： 太紧将来可能影响踝关节背伸，不能完全下蹲，甚至走路时跛行。运动员，则有些动作如平衡木不能完成；太松则弹跳无力。 术中掌握松紧度的方法有： ③缝合后做捏小腿三头肌试验，约两侧相同，则为松紧合宜。 2、适当的切口： 手术切口应选用小腿后中间偏内侧纵切口以免损伤小腿后的皮神经。 作者：小六；排版：景胜杰 插图：除标注外均来源于文末参考文献 投稿：jingshengjie@dxy.cn 参考文献 1.Clanton, Thomas; Stake, Ingrid K.; Bartush, Katherine; Jamieson, Marissa D. (2020). Minimally Invasive Achilles Repair Techniques. Orthopedic Clinics of North America, 51(3), 391–402. doi:10.1016/j.ocl.2020.02.005 2.Bäcker, Henrik C.; Wong, Tony T.; Vosseller, J. Turner (2019). MRI Assessment of Degeneration of the Tendon in Achilles Tendon Ruptures. Foot & Ankle International, (), 107110071984501–. doi:10.1177/1071100719845016 3.Schipper, Oliver; Cohen, Bruce (2017). The Acute Injury of the Achilles. Foot and Ankle Clinics, (), S1083751517300736–. doi:10.1016/j.fcl.2017.07.003 4.Edama, Mutsuaki; Kubo, Masayoshi; Onishi, Hideaki; Takabayashi, Tomoya; Yokoyama, Erika; Inai, Takuma; Watanabe, Hiroshi; Nashimoto, Satoshi; Kageyama, Ikuo (2016). Structure of the Achilles tendon at the insertion on the calcaneal tuberosity. Journal of Anatomy, (), –. doi:10.1111/joa.12514 5.Stickles, Sean; Friedman, Larry; Demarest, Michael; Raio, Christopher (2015). Achilles Tendon Rupture. Western Journal of Emergency Medicine, 16(1), 161–162. doi:10.5811/westjem.2014.10.24127 6.Clanton, T. O.; Haytmanek, C. T.; Williams, B. T.; Civitarese, D. M.; Turnbull, T. L.; Massey, M. B.; Wijdicks, C. A.; LaPrade, R. F. (2015). A Biomechanical Comparison of an Open Repair and 3 Minimally Invasive Percutaneous Achilles Tendon Repair Techniques During a Simulated, Progressive Rehabilitation Protocol. The American Journal of Sports Medicine, 43(8), 1957–1964. doi:10.1177/0363546515587082 7. 曼氏足踝外科学 8. 奈特人体解剖学. 9.Thevendran, K. M. Sarraf, N. K. Patel, A. Sadri, P. Rosenfeld (2013). The ruptured Achilles tendon: a current overview from biology of rupture to treatment. , 97(1), 9–20. doi:10.1007/s12306-013-0251-6 10.Bevilacqua, Nicholas J. (2012). Treatment of the Neglected Achilles Tendon Rupture. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery, 29(2), 291–299. doi:10.1016/j.cpm.2012.01.004 11.Lui (2010). Surgical tip: Repair of acute Achilles rupture with Krackow suture through a 1.5 cm medial wound. , 16(1), 0–31. doi:10.1016/j.fas.2009.04.004 Mahmut Nedim Doral; Mahbub Alam; Murat Bozkurt; Egemen 12.Turhan; Ozgür Ahmet Atay; Gürhan Dönmez; Nicola Maffulli (2010). Functional anatomy of the Achilles tendon. , 18(5), 638–643. doi:10.1007/s00167-010-1083-7 13.Pierre-Jerome, Claude; Moncayo, Valeria; Terk, Michael R. (2010). MRI of the Achilles tendon: A comprehensive review of the anatomy, biomechanics, and imaging of overuse tendinopathies. Acta Radiologica, 51(4), 438–454. doi:10.3109/02841851003627809 14.Rosenzweig, Seth; Azar, Frederick M. (2009). Open Repair of Acute Achilles Tendon Ruptures. , 14(4), 699–709. doi:10.1016/j.fcl.2009.07.002 15.Tony M. Chen; Warren M. Rozen; Wei-ren Pan; Mark W. Ashton; Martin D. Richardson; G. Ian Taylor (2009). The arterial anatomy of the Achilles tendon: Anatomical study and clinical implications. , 22(3), 377–385. doi:10.1002/ca.20758Per Aspenberg (2007). Stimulation of tendon repair: mechanical loading, GDFs and platelets. A mini-review. , 31(6), 783–789. doi:10.1007/s00264-007-0398-6 16. 奈特简明骨科学彩色 图谱. 17.Heckman, D. S.; Gluck, G. S.; Parekh, S. G. (2009). Tendon Disorders of the Foot and Ankle, Part 2: Achilles Tendon Disorders. The American Journal of Sports Medicine, 37(6), 1223–1234. doi:10.1177/0363546509335947 18.O'Brien, Moira (2005). The Anatomy of the Achilles Tendon. Foot and Ankle Clinics, 10(2), 225–238. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.011 . 19.THOMPSON, T. CAMPBELL; DOHERTY, JOHN H. (1962). SPONTANEOUS RUPTURE OF TENDON OF ACHILLES. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 2(2), 126–129. doi:10.1097/00005373-196203000-00003 |
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