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高同型半胱氨酸（HCY）血症是多种疾病的危险因子，特别是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、中风等心脑血管疾病。血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素。 甲硫氨酸代谢障碍会导致高同型半胱氨酸血症，引起甲硫氨酸代谢障碍的原因有遗传和环境营养两种因素。遗传因素引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫醚缩合酶、甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低。环境营养因素指高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起HCY水平升高，代谢辅助因子如叶酸，维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。 目前尚没有专门治疗高同型半胱氨酸血症的药物，高同型半胱氨酸血症的治疗其实很“简单”，主要就是补充叶酸、维生素B6和维生素B12。而这些又是人体必需的营养元素，日常饮食就可获取，如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类、酵母及动物肝脏、肾脏中富含叶酸，瘦肉、花生、糙米、绿叶蔬菜、香蕉等食物中富含维生素B6，肉类、动物内脏、鱼、禽、蛋、贝类中富含维生素B12。所以，治疗高同型半胱氨酸血症，关键要调整饮食。 原则讲，应适当多吃绿叶蔬菜、水果、动物肝脏和肾脏等，少吃红肉、白肉、豆类、海产品等，因为这些食物富含蛋氨酸，进入人体后会转化为同型半胱氨酸。具体说，每天应摄入500克蔬菜、200克水果，尤其要多吃绿叶菜；严格控制肉类摄入，不吃肥肉，吃瘦肉每日不超100克；每周吃5次豆类，每次约50克；每周吃1至2次动物肝脏、肾脏，每次约25至50克；多吃糙米、全麦食物等粗粮。此外，应戒烟限酒、少吃盐（每日不超6克）、少喝咖啡等。 对于中重度高同型半胱氨酸血症者，在调整饮食的同时，还可在医生指导下进行“药物”治疗，即补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂。这些是人体必需营养，因而长期适量服用安全可靠。 中药治疗冠心病高同型半胱氨酸血症 近年研究表明，血浆同型半胱氨酸水平升高是冠脉病变的重要而独立的危险因素之一，它与冠脉病变积分呈正相关，是促使急性心肌梗死发生的可能因素。广州中医药大学中山附属医院尝试采用加减瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌壳、薤白、半夏、丹参等）治疗该病，取得了积极效果。 研究人员运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定冠心病患者的血浆同型半胱氨酸，将其中高同型半胱氨酸者(75例)随机分为治疗组40例和对照组35例，两组患者病情具有可比性。对于治疗组患者，研究人员在常规治疗基础上，加用加减瓜蒌薤白半夏汤进行治疗；对照组仅给予阿司匹林、波立维、倍他乐克、他汀类降脂药、硝酸酯类药物、速碧林、开搏通、极化液等常规治疗，急性心肌梗死发病6小时内行尿激酶溶栓治疗，观察1周后血浆同型半胱氨酸的变化。结果显示，治疗组患者血浆同型半胱氨酸水平在1周后较对照组明显下降(p<0.01)。 研究人员介绍，瓜蒌薤白半夏汤加减已成为目前治疗冠心病使用最多的方剂，其临床效果毋庸置疑。曾有动物实验证实，加减瓜蒌薤白半夏汤可显著减少缺血心肌细胞Ca2+超载，减轻心肌损伤，对缺血心肌组织有显著的保护作用；可显著改善再灌注心肌的血流动力学指标，减少心肌酶漏出，抑制脂质过氧化物的产生；同时能够缩小心肌梗死面积，降低血清丙二醛含量，对缺血心肌组织有显著的保护作用。 近年来研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病的独立危险因素，冠心病患者血浆高同型半胱氨酸水平增高可增强血小板聚集性，从而促进血栓形成，加速冠脉粥样硬化的过程，并可能造成血管内皮细胞损伤及功能改变，对动脉粥样硬化的发生发展有促进作用。与冠心病的传统危险因素相比，高同型半胱氨酸血症对心肌梗死的影响较大，与心肌梗死呈较强联系。加减瓜蒌薤白半夏汤属中医经典方，有化痰降浊，通痹活血之功。本研究证实该方有明显的改善高同型半胱氨酸血症的功效，从而提示该方可能通过降低同型半胱氨酸而提高疗效，降低死亡率。 参考区间 空腹血清(血浆）总HCY水平正常值为5～15μmol/L（生化组报告现用）； 【相对安全范围】6.3～10μmol/L； 【目标安全范围】<6.3μmol/L； 高于15μmol/L被认为是高HCY血症；将高HCY血症分为轻、中、重度，其空腹血清浓度分别为15～30、31～100及大于100μmol/L。 |
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