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张阿姨年近七十，患糖尿病20多年了，血糖控制一般，平时空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖一般小于10.0mmol/L，偶尔遇到美食，一不小心血糖可能飙到15.0mmol/L，但是说到小心低血糖，张阿姨总是不以为然：”低血糖，开玩笑？！不可能，从未发生！就算低血糖，吃块糖就好了。” 相信糖尿病患者对低血糖都是这样认识的。高血糖会引起糖尿病的一系列急、慢性并发症，绝大多数人能做到对高血糖严格把控，而对于低血糖的警惕性明显不够。其实，低血糖带来的风险，往往都是致命的。据相关文献报道，糖尿病病人一旦发生低血糖，会造成多系统功能损害及心理变化，甚至会诱发心肌梗死及脑卒中或引起摔伤、骨折等意外伤害，严重者可导致死亡。 什么是低血糖？ 对于非糖尿病患者来说，低血糖的诊断标准为血糖小于2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖小于3.9mmol/L就属于低血糖。关于低血糖的分类，国内尚无循证医学证据，参考国际糖尿病协会ADA标准，一般分成： 1级低血糖：3.0mmol/L≤血糖<3.9mmol/L、 2级低血糖：血糖<3.0mmol/L。 3级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人救助的低血糖。 低血糖反应有哪些临床表现 低血糖反应的临床表现，主要包括交感神经过度兴奋的症状和中枢神经系统抑制的症状： 1.交感神经兴奋症状：表现为心慌、出汗、手抖、惊愕感、烦躁，属于早期低血糖症状。老年糖尿病患者低血糖时表现常不典型，易被忽视而延误诊断。 2.中枢神经功能障碍：表现为意识障碍、头痛、精神病要发作、癫痫要发作、感觉异常、暂时性偏瘫、昏迷以及巴彬斯基征阳性。交感神经兴奋症状多见于糖尿病初期，口服降糖药或胰岛素治疗早期的患者。并多见于应用速效胰岛素过量而致血糖下降过快时。随着糖尿病病程的延长或自主神经病变，其反应可逐渐不明显。 低血糖的临床表现可以因为病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。在老年糖尿病患者低血糖时，其反应也可不典型，使低血糖不易被发现。  低血糖有哪些危害？ 1.低血糖引起反跳性的高血糖：低血糖促使肾上腺素、肾上腺素皮质激素和生长激素分泌增加，对抗胰岛素，引起反跳性高血糖。 2.低血糖损伤脑细胞：由于脑对低血糖的耐受程度很低，低血糖可能导致患者短时间内发生意识丧失而跌倒，造成外伤。严重的、持续时间较长的低血糖，可导致脑损伤不可逆转，甚至导致患者死亡。 3.低血糖减少心脏供能：导致心律失常和急性心肌梗死等。 容易发生低血糖的3个时间段 1.清晨运动时 糖尿病病人适当运动有助于血糖的降低，但运动过度，就会造成低血糖。 尤其是有心血管并发症的患者，一定要根据自身情况合理安排运动量。运动前可适当摄入碳水化合物，切忌空腹运动。 2.服用降糖药时 胰岛素和磺脲类的降糖药若使用过量，很容易造成低血糖。对于1型糖尿病病人来说，胰岛素的强化治疗使低血糖更易发生。因此用药时，最好在医生的指导下逐步添加剂量。 3.夜晚睡觉时 很多糖尿病病人在半夜都会发生夜间低血糖，这与睡前的血糖监测息息相关。若睡前血糖值低于6.5，最好加喝一杯牛奶，以防止夜晚能量消耗过快。 如何预防低血糖发生？ 1.合理饮食 规律饮食，选择正确的食物，少量多餐，定时定量。 2.规律运动 运动量的突然增加或减少，都会引起血糖的忽高忽低，规律运动可有效防止低血糖的发生，不要过度劳累。 3.合理用药 在糖尿病初期，尽量选择饮食和锻炼相结合的方式，开始用药物时，也要从小剂量开始，逐渐加量，预防低血糖的发生。 4.掌握相关知识 患者及家属都应该学习糖尿病相关知识，了解低血糖的相关症状及自我救治方法，一旦出现心悸、出汗、面色苍白等情况，就要警惕低血糖的发生。 5.身上常备糖果或零食，以备低血糖之需。 发生低血糖如何处理？ 1.发生低血糖反应时，条件允许，立即检测血糖值。 2.意识清醒的患者，立即补充糖分，进食15~20克糖类食物，等待15分钟，须及时复测血糖；若15分钟过后，血糖仍然低于3.9mmol/L，再次进食15~20克糖类食物，并及时告知医生。 3.意识不清者立即给予50％葡萄糖液20~40ml静脉推注，或胰升糖素0.5~1mg肌注，给予心电监护，监测患者心率、心律、血压、呼吸和氧饱和度，给予吸氧，并开通静脉通路持续补液，15分钟后复测血糖。如果仍为低血糖，遵医嘱继续给予相应治疗，必要时静推氢化可的松，密切监测患者意识、瞳孔、出入量、皮肤等情况，并做好记录，警惕心梗、脑梗出现。 |
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