 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重被定义为呼吸道症状急性加重，导致额外治疗。【 276,277】慢性阻塞性肺病急性加重是慢性阻塞性肺病管理中的重要事件，因为它们对健康状况、住院率和再入院率以及疾病进展产生负面影响。COPD 急性加重是复杂的事件，通常与气道炎症增加、黏液分泌增加和通气受限有关。这些变化导致呼吸困难，这是恶化的关键症状。其他症状包括痰液脓稠和肺容量增加，以及咳嗽和喘息增多。【278】由于其他可能加重呼吸道症状的合并症在 COPD 患者中很常见，因此在诊断为 COPD 急性加重之前，应临床综合评估鉴别诊断（表）。  急性加重分为 ► 轻度（仅使用短效支气管扩张剂，SABDs治疗） ► 中度（用 SABD 加抗生素和/或口服糖皮质激素治疗）或 ► 严重（患者需要住院或去急诊室）。严重急性加重也可能与急性呼吸衰竭有关。 治疗方案 治疗场所 COPD 急性加重的治疗目标是尽量减少当前急性加重的负面影响并防止病情恶化。【279】根据急性加重的严重程度和 / 或基础疾病的严重程度，可以在门诊或住院治疗急性加重。超过 80% 的急性加重在门诊治疗，包括支气管扩张剂、糖皮质类激素和抗生素等药物治疗。【94,280,281】 当 COPD 急性加重的患者来到急诊科时，应为他们提供吸氧并评估，以确定急性加重是否危及生命以及是否 呼吸急促或呼吸困难需要考虑无创通气（见表）。如果是的话，医务人员应考虑入住医院的呼吸或重症监护室。否则，患者可以在急诊科或医院病房接受治疗。除药物治疗外，医院对急性加重的管理还包括呼吸支持（氧疗、通气）。还概述了严重但不危及生命的急性加重的治疗（见表）。   COPD 急性加重的临床表现是差异性的，因此我们建议在住院患者中，急性加重的严重程度应基于患者的临床体征，并推荐以下分类。【282】 无呼吸衰竭：呼吸频率：每分钟 20~30 次呼吸; 不使用辅助呼吸肌通气; 精神状态没有变化; 通过文丘里面罩给予 24～35% 吸入氧气（FiO2）补充氧气可改善低氧血症；PaCO2没有升高。 急性呼吸衰竭 - 非危及生命：呼吸频率：每分钟 > 30 次呼吸; 使用辅助呼吸肌通气; 精神状态无变化; 通过文丘里面罩 ≥ 35% FiO2 的给氧改善低氧血症; 高碳酸血症即 PaCO2与基线相比升高或升高至 50~60 mmHg。 急性呼吸衰竭 - 危及生命：呼吸频率：每分钟 > 30 次呼吸; 使用辅助呼吸肌; 精神状态的急性变化; 通过文丘里面罩补充氧气或已 FiO2 > 40% 的低氧血症仍没有改善; 高碳酸血症即 PaCO2比基线升高或 > 60 mmHg 或存在酸中毒（pH 最常用于 COPD 加重的三类药物是支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素（见表）。  呼吸支持   有创机械通气。在急性加重期间启动有创机械通气的适应征如表所示，包括 NIV 初始试验失败。【283】  出院和随访 急性加重的原因、严重程度、影响、治疗和时间过程因患者和社区设施而异，医疗保健系统因国家而异。因此，没有可以适用于出院时间和特点的标准模板。 然而，人们认识到，反复加重导致短期再入院和全因死亡率增加与急性加重的初始住院治疗有关。【284】 当研究与再住院和死亡率相关的特征时，已经确定感受到最佳管理方面的缺陷，包括肺功能检查和动脉血气分析。【285】一项系统评价显示，合并症、既往急性加重和住院治疗以及住院时间延长是慢性阻塞性肺病急性加重 30 天和 90 天全因再入院的重要危险因素。【286】死亡率与患者年龄、是否存在呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、是否需要通气支持以及包括焦虑和抑郁在内的合并症有关.。【287】  预防急性加重 急性加重后，应采取适当的措施预防进一步恶化（见表）。 基于各国观察性研究的结果。【288-291】在新型冠状病毒流行期间，COPD 急性加重的住院人数大幅下降。据推测，这种现象可能是屏蔽保护措施的结果（例如，戴口罩、避免社交接触、经常洗手等）。 另一种解释是，由于担心感染新型冠状病毒，患者在急性加重期间可能没有寻求医疗帮助。如果是这种情况，那么预计 COPD 相关死亡率将相应增加。然而，来自美国和英国的两项主要研究【288,292】没有报告在新冠流行期间 COPD 相关死亡率增加。因此，在有 COPD 急性加重风险的患者中，可以在冬季考虑采取屏蔽保护措施（在已有的药物和非药物治疗之外）。  慢性阻塞性肺病和合并症  新型冠状病毒和 COPD 对于 COPD 患者来说，对新冠病毒感染的担忧以及病毒流行对其与健康相关的社会和 / 或社会服务的基本功能的影响，会给他们的病情带来额外的压力。新冠病毒流行使 COPD 的常规管理和诊断变得更加困难，因为面对面咨询就诊减少，肺功能难以测定，以及传统肺康复和家庭医护计划受到限制。患者还面临着药物的短缺。【293】 新冠流行期间的 COPD 患者远程随访 在新冠流行期间，慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）认识到需要开发与 COPD 患者互动的新方法。远程咨询是将传播冠状病毒风险降至最低的极好方法，并且在一段时间内是必要的。为方便远程会诊而建立的系统也应有助于提高卫生保健系统未来的效率和能力。【294】请参阅完整的 GOLD 2021 报告，以获取有关如何；i）为远程访问做准备的指导；ii）与患者一起制定访问议程；iii）用于 COPD 患者随访的标准化清单，无论是面对面，电话还是虚拟/在线环境。（完） 本文翻译作者：浙江省乐清市第三人民医院 呼吸与危重症医学科 陈侠 审核：jennifer_jjy 排版：美超
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