内经临床运（二，阴阳）2.16 五行、五脏系统音频：00:00/08:42
2."浊气在上，则生䐜胀"
关于䐜胀，则包括痞证、臌胀等一类病证，其病机关键在于浊阴不降，但浊阴之不降也每与清阳不升有关，故《金匮翼》胀满门∶"䐜胀，即气胀，胸膈胀满也。经云∶浊气在上，则生膜胀是也，宜升清降浊，盖清不升则浊不降也。·东垣云;浊阴本归六腑而出下窍，今在上，是浊气反行清道，气乱于中，则胀作矣。"
医案举例
1.《名医类案·痞满》载∶"东垣治一贵妇，八月中，先因劳役饮食失节，加之忧思，病痞结，心腹胀满，旦食不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细，至夜，浊阴之气当降而不降，滇胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不能运化精微，聚而不散，故为胀满，先灸中院，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行阳道，又以木香顺气助之，使浊阴之气自此而降矣。"
《类证治裁》中也记载了很多有关"浊气在上，则生䐜胀"的案例，如∶患者圭妪，脾宜升则健，胃宜降则和。今院中食入作饱，腑气不司下行，医用流气之剂，更致腰痛带下吐瘀，诊脉右关沉微。经所谓浊气在上则生䐜胀也。药以辛温通阳泄浊为宜，制半夏、砂仁壳、枳壳、益智仁、韭子、茯苓、陈皮、栝萎皮、谷芽、杜仲、煨姜。数服诸症俱除。
2. 患者陈某，五旬以上，病单腹胀，食后作饱，得气泄略宽。明系胃病，服谬药，浸至胁满跗冷，脉来沉濡，左关微弦。症由腑气久衰，疏泄失职，气分延续，渐干水分，至嗌干口燥，小水不清，化源乏力矣。通阳佐以益肾，通阳则传送速，益肾则气化行，腹胀自宽。沙苑子、韭子、怀牛膝酒蒸各钱半，益智仁煨、橘白、砂仁壳各一钱，茯苓三钱，杞子、大腹皮洗各二钱，枳壳麸炒，钱二分。十服胀宽口润，便爽附温，右脉渐起，唯两尺虚不受按。加补骨脂、核桃肉，去腹皮、积壳。宜食淡，戒腥腻难化及一切壅气食物。再以猪肚纳卵蒜其中，扎定，淡者食之。腑气通则纳食不壅，服之甚通畅，胀去七八矣。又加沉香、牡蛎数十服，小腹之硬者亦软焉。
3. 族女，，脱胀嗳腐，经迟腹痛，间发寒热。按东垣云∶胃为卫之本，脾乃营之源。脾胃阳衰，纳运不旺，致胀满瘀停，宜乎营卫失度，冲任不调矣。仿《内经》浊气在上则生膜胀之例，以通阳降浊。二陈汤去甘草，加白蔻壳、韭子、益智子俱炒，小茴香、谷芽、神曲俱炒，香附姜汁制、煨姜。数服诸症皆平。
（三）"壮火食气，壮火之气衰"
此论强调，阳气是人身的根本，人体内的阳气既不可不足，亦不可过旺，过旺则伤害元气，导致元气虚衰。
医案举例
1.《历代名医医案精选》记载了不少此类案例，兹引用一例来说明∶东垣治一人，因多食猪肉煎饼，同蒜醋食之，后复饮酒大醉，卧于暖炕。翌日，二瞳子散大于黄睛，视物无的实，以小为大，以短为长，卒然见非常之处，行步踏空，百治不效。经云∶五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子。又云;筋骨气血之精而与脉，并为系上属于脑，又瞳子黑眼法于阴，今瞳子散大者，由食辛热物太甚故也，辛主散，热则助火，上乘脑中，其精故散，精散则视物也散大也。夫精明者，所以视万物者也，今视物不真，则精衰矣。盖火之与气，势不两立，经云∶壮火食气，壮火散气。手少阴心足厥阴所主，风热连目系，邪之中人，各从其类，故循此道而来攻。头目肿闷而瞳子散大，皆血虚阴弱故也，当除风热，凉血，益血以收耗散之气，则病愈矣。以滋阴地黄丸。
经云;热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。以黄连、黄苓大苦寒除邪气之盛为君，当归身辛温，生熟地黄苦甘寒，养血凉血为臣，五味酸寒体轻浮，上收瞳子之散大，人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦寒泻热补气为佐，柴胡引用为使。忌食辛辣物助火邪及寒冷物损胃气。药不能上行也。（《名医类案·目》））
按语 本案瞳子散大，视物不真，是精血衰少，内外热邪相夹而成，守经旨"热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之"之意，以苦寒之答连，苦甘寒之地骨皮、天门冬除热，当归、地黄填精补血。东垣能念念不忘"火之与元气不两立"之理，元气不足，固然可产生阴火，火邪亢盛亦能耗伤元气。而广义地理解东垣所论之元气不足，亦包括精血衰少在内，而气血之间本密不可分，正如当归补血汤用黄芪，补中益气汤用当归一样，再加入人参、甘草以补耗散之气，又因气能生血而加强归、地养血之功。最后以柴胡为引及忌食冷物，仍强调升提脾气。
（四）药食气味性能的指导意义
经文从阴阳角度说明药食气味厚薄及其功效性能。对临床选药组方具有重要指导意义。金元医家张元素在《医学启源》中列有"用药法象"节，将药物分为风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏五类，指出∶"气之厚者，阳中之阳，气厚则发热，辛甘温热是也"、"味之厚者，阴中之阴，味厚则泄，酸苦咸寒是也，"系对《内经》这一理论的进一步发挥，对后世有较大影响。
张仲景在《伤寒杂病论》中创制的经方，如桂枝汤类之辛甘发散、承气汤类之味厚则泄、乌头汤之气厚则发热、猪苓汤之味薄则通等，也是秉这一理论立法，而为历代所师承。叶天士治胸中清阳不运，痰气凝阻之胸痹证，，每宗仲景栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤方意，重用桂枝、薤白、生姜（或干姜）等辛甘发散之品以温通阳气。如《临证指南医案·胸痹》所载∶
医案举例
浦，中阳困顿，浊阴凝汇，胃痛彻背，午后为甚，即不嗜食，亦是阳伤，温通阳气，在所必施。薤白三钱、半夏三钱、茯苓五钱、干姜一钱、桂枝五分。
王，胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必捶背稍缓，病来迅速，莫晓其因，议从仲景胸痹症，乃清阳失展，主以辛滑。薤白、川桂枝尖、半夏、生姜，加白酒一杯同煎。可谓是临床运用"辛甘发散为阳"这一理论以立法制方的范例。
