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自2020年初新冠肆虐以来，如今已经是第三个年头了，广大人民群众从主观上和客观上都对于“肺健康”有了更多的关注，经由胸片，胸部CT发现的肺结节、早期肺癌逐渐增多，从客观上逐渐改变肺癌确诊即晚期的事实。众所周知，在肿瘤的治疗中，整体上来说，早期的效果比晚期的好，积极规范治疗的效果比不治疗的好。而我们目前在体检中发现的肺结节，在影像学中的表现有多种多样，有“磨玻璃结节（GGO）”、“实性结节”、“混合成分结节”等。今天，我们着重来看一下，在术前诊断为I期的纯实性结节的肺癌患者中，影响其预后的因素到底有哪些？ 今年2月16号，发表在《肺癌》杂志上的一篇文章，为我们提供了一些答案。在这篇文章中，作者们回顾了上海多家医院的肺癌患者，经过层层筛选后，总共纳入了340例术前临床诊断为I期的纯实性结节的肺癌患者，所有患者均经过了规律的随访（中位随访时间为5.72年），并进行了基因突变的检测。先看结论： 在340名患者中，突变率为55.9%，在突变中，EGFR的突变约占了7成。对于有突变和野生型患者发现，有突变的患者整体5年无复发生存率（51.6%）低于野生型患者（65.7%），这个结论与之前的一篇推文中“EGFR突变患者术后应注意什么”的结论相吻合，就是有驱动基因突变的患者，其术后发生复发转移（骨转移、脑转移）的可能性更大，需要规律的随访，积极治疗。 野生型患者的无复发生存率更高 但是，虽然有突变的患者复发率相对较高，但两组之间的总体生存期并没有显著差异。所以，对于有突变的患者，还是之前的观点，需要规律随访，监测有没有骨、脑转移的发生，积极治疗。 两组之间5年生存率没有显著差异 在患者临床信息的统计中，在非吸烟者中，突变的整体发生率是高于有吸烟史的患者的，在作者对影响患者预后因素的统计中发现，吸烟史虽然并不会导致复发时间的缩短，但有吸烟史的患者的整体生存期是明显短于无吸烟史的患者的。关于戒烟，我们也推送过很多次了，既往无法改变，但是戒烟可以从今天开始！！！ 这里需要明确的是，在此研究中，所有纳入研究的患者是术前影像学诊断评估的临床I期患者，而如若术后病理诊断发现有淋巴结转移的话，最终的病理分期结果就会与术前结果不一致，导致最终的分期向II，III期靠拢。整体分期靠后了之后，自然也就会出现复发时间缩短和总生存期缩短了。 影响预后的多因素分析 作者也做了其他的分析，比如，对EGFR、ALK、ROS1、KRAS等单独进行分析发现，EGFR的突变才是导致复发时间缩短的罪魁祸首，而根据肿瘤直径来判断的话，肿瘤直径越大，生存期有缩短的趋势，但各组间并没有显著性差异。 KRAS的突变状态不影响无复发生存期 其实在这个研究中，作者们主要关注了一个“小”问题，对于纳入研究的患者的限定条件很严格，只是临床诊断I期，纯实性结节肺癌，而并没有其他类型的。对于我们的启示来说，还有很重要的一点，就是一方面关注术后病理有没有基因的突变，如果有，带来可用靶向药物治疗的同时，在复查过程中，一定要相对积极的关注有无复发和转移的发生！ 早期肺癌患者，做完手术之后，要关注一下自己的病理报告，因为肿瘤的最终的病理分期可能与术前的临床分期有差异，有的可能术前诊断有淋巴结转移，但是术后病理诊断只是淋巴结的炎症，那这样分期就相对早期一些，而有一些可能在术前分期是早期，但是术后病理发现有淋巴结转移，那可能分期就靠后了一些。同时，现在对于非小细胞肺癌，大多都是建议完善一个基因检测，无论是在医院抑或在第三方公司完善基因突变的检测，有助于针对性的选择术后治疗的药物。最后，定期随访很关键，如若因疫情困扰，可以按规定向社区报备后选择别家医院复查。 _________ 肺腾病友群 _________ 本文作者及参考资料 参考文献 Sun K, Li M, Shang M, et al. Impact of genetic status on the survival outcomes of patients with clinical stage I non-small cell lung cancer with a radiological pure-solid appearance [published online ahead of print, 2022 Feb 16]. Lung Cancer. 2022;166:63-69. _________ |
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