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望 传统 CHUNFEN 舌 通过观察舌质和舌苔的变化， 了解机体生理功能 和病理情况的诊察方法。 舌的外形 舌是一端附着于口腔底部，一端游离的扁长形的肌性器官。从解剖上看，舌的上面称舌背，舌的下面称舌底，均是中医舌诊的观察部位。  1．舌背 ①舌体——舌前部游离部分（人字沟之前）； ②舌根——附着口腔底之部分（人字沟之后）； ③人字沟——舌根和舌体间的人字形皱襞； ④正中沟——舌质中间一条不明显的直行皱襞。 2．舌底 ①舌系带——舌底连于口腔底部的细带； ②舌下肉阜——舌系带两旁两个小突起，是舌下腺开口之处； ③舌下静脉——舌系带两侧纵行的大静脉及小静脉。  舌的脏腑分部： 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆 舌质：舌之本体肌肉脉络组织 —— 脏腑虚实、气血盛衰 （神、色、形、态、舌下络脉） 舌苔：舌体上附着的一层苔状物 —— 病邪性质、浅深 （质、色） 正常舌象：淡红舌，薄白苔 舌质荣润，舌色淡红，大小适中，柔软灵活； 苔薄白均匀、干湿适中，不黏不腻，揩之不去。 生理变异：年龄、性别、体质、气候等  01望舌质     SPRING  ⼀、舌【色】 (⼀)淡红舌：气血调和——正常人、病轻 (⼆)淡白舌：①气血两虚、②阳虚 1.淡白光莹，舌体瘦薄：气血两虚★★ 2.枯白舌：脱血夺气 3.淡白湿润★，舌体胖嫩：阳虚★水湿内停 (三)红舌：①实热、②阴虚 1.舌色稍红，或仅舌边尖略红：外感风热表证初起 2.舌体不小，色鲜红：实热证 3.舌尖红：心火上炎 4.舌两边红：肝经有热 5.舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔：虚热证 （四）绛舌：①里热亢盛、②阴虚火旺 1.舌绛有苔：①温热病热入营血、②脏腑内热炽盛 2.舌绛少苔或无苔，或有裂纹：①久病阴虚火旺、②热病后期阴液耗损 3.舌绛少苔而润：血瘀 (五)青紫舌：血气瘀滞——①热极、②寒极、③血瘀、④酒毒★★ 1.全舌青紫：全身性气血瘀滞 2.斑点舌（舌有紫色斑点）：①瘀血阻滞于某局部、②局部血络损伤 3.舌色淡红中泛现青紫：①肺气壅滞、②肝郁血瘀、③气虚血行缓慢、④先天性心脏病、⑤药物食物中毒 4.淡紫舌（由淡白舌转变）：舌淡紫而湿润——①阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞；②阳气虛衰，气血运行不畅，血脉瘀滞 5.紫红舌、绛紫舌（由红绛舌发展）：舌紫红、绛紫而干枯少津——热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞 6.青舌黄苔（逼热上浮）★：寒内盛 7.紫舌白腻苔★：毒内盛 中医诊断学   02 望舌形 SPRING (⼀)老、嫩舌 1.苍老舌：实证，实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，壅滞于上 舌体苍老，纹理粗糙，舌色较暗 2.娇嫩舌：虚证，气血不足，舌体脉络不充；或阳气亏虚，寒湿内生 舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 [意义] 虚、实 老舌——实证 嫩舌——虚证 (⼆)胖、瘦舌★ 1.胖大舌：①水湿内停、②痰湿热毒★ ⑴舌淡胖大：①脾肾阳虚 ⑵舌红胖大：①脾胃湿热；②痰热内蕴；③湿热酒毒 ⑶舌淡胖嫩黄滑润苔：阳虚★★水湿化热 2.肿胀舌★ ⑴舌体肿胀红绛：①心脾热盛；②热毒上壅 ⑵舌局部血络郁闭，青紫肿胀：先天性舌血管瘤 3.瘦薄舌：气血阴液不足 ⑴舌体瘦薄而色淡：气血两虚 ⑵舌体瘦薄而色红绛干燥：阴虚火旺，津液耗伤 (三)点、刺舌：①脏腑热极；②血分热盛 1.颜色 ⑴舌红而生芒刺：气分热盛 ⑵点刺色鲜红：血热内盛、阴虚火旺 ⑶点刺色绛紫：热入营血，气血壅滞 2.部位 ⑴舌尖生点刺：心火亢盛★ ⑵舌边有点刺：肝胆火盛 ⑶舌中生点刺：胃肠热盛 (四)裂纹舌★★：①邪热炽盛；②阴液亏虚；③血虚不润；④脾虚湿浸；⑤先天性 1.舌红绛而有裂纹：①邪热炽盛；②阴液亏虚 2.舌淡白而有裂纹：血虚不润 3.舌淡白胖嫩，边有齿痕兼见裂纹：脾虚湿浸★★ 4.生来就有，裂纹中有苔覆盖：先天性舌裂 (五)齿痕舌★：①脾/气虚 ②水湿内盛 1.舌淡胖大而润，舌边有齿痕：①寒湿壅盛；②阳虚水湿内停 2.舌质淡红，舌边有齿痕：①脾虚；②气虚 3.舌红而肿胀满口，舌有齿痕：湿热痰浊壅滞 4.先天性齿痕舌：舌淡红而嫩，舌体不大边有轻微齿痕——病中见之提示病轻，多见于小儿、气血不足 中医诊断学 舌【态】 (⼀)痿软舌：①伤阴★；②气血俱虚★★ 1.舌痿软而淡白无华：气血俱虚 2.舌痿软而红绛少苔或无苔：①外感病后期，热盛伤阴；②内伤杂病，阴虚火旺 3.舌红干而渐痿者：肝肾阴亏★，舌肌筋脉失养 (⼆)强硬舌★★：①热入心包(舌无所主)；②高热伤津(舌体失柔)；③风痰阻络(肝风夹痰) 1.舌强硬而色红绛少津：邪热炽盛 2.舌体强硬、胖大兼厚腻苔：风痰阻络 3.舌强语言謇涩，肢麻、眩晕：中风先兆★ (三)歪斜舌：中风★、喑痱、或中风先兆——肝风内动，夹痰夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络 (四)颤动舌：肝风内动(热盛、阳亢、阴亏、血虚) 1.久病舌淡白而颤动：血虚动风 2.新病舌绛紫而颤动：热极生风 3.舌红少苔而颤动：阴虚动风、肝阳化风 4.舌紫红肿胀而颤动：酒毒内蕴 (五)吐弄舌★：①心脾有热；②热毒神闭动风；③神识痴呆 1.吐舌：舌伸于口外，不即回缩——①疫毒攻心；②正气已绝 2.弄舌：舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁——①热甚动风先兆；②小儿智力发育不全 (六)短缩舌★★：寒、热、痰、气血虚 1.病情危重 ⑴舌短缩，色淡白：气血俱虚★★ ⑵舌短缩，青紫而湿润：寒凝筋脉★ ⑶舌短缩而胖，苔滑腻：痰浊内阻★ ⑷舌短缩而红绛干燥：热盛伤津★ 2.先天性舌系带过短，即绊舌 舌下【络脉】 1.舌下络脉的部位：舌系带两侧纵行的大络脉，管径＜2.7mm，长度不超过舌下肉阜连线至舌尖的3/5，呈淡紫色，脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序 2.观察舌下络脉的主要内容：长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等 3.望舌下络脉的方法 ①让病人张开口将舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分暴露 ②首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变 ③然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常 5.舌下络脉异常的临床意义 ①气血不足：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡 ②血瘀(原因：气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚) 舌下络脉粗胀，或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变 中医诊断学 03 望舌苔 01 苔【质】 (⼀)薄、厚苔：邪正盛衰、邪气深浅 ·【薄苔】：①正常舌苔；②外感病初起在表；③内伤病较轻 ·【厚苔】：①痰湿；②食积；③里热 (胃气夹湿浊、痰浊、食积、热邪等熏蒸，积滞舌面所致) 1.舌苔由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，病进 2.舌苔由厚转薄：正气胜邪，或内邪消散外达，病退 3.舌上复生薄白新苔：提示正气胜邪，为病退 4.薄苔突然增厚：邪气极盛，迅速入里 5.厚苔骤然消退，舌上无新生舌苔：正不胜邪，或胃气暴绝 (⼆)润、燥苔：津液盈亏和输布 1.舌苔由润变燥：热重津伤，或津失输布 2.舌苔由燥转润：热退津复，或饮邪始化 ·【润苔】①正常舌苔；②有病而体内津液未伤 ·【滑苔】水湿内聚：①痰饮；②水湿；③寒湿★；④阳虚 ·【燥苔】（1）津液已伤：①高热、大汗、吐泻后；②过服温燥 （2）津失输布：①痰饮★、②瘀血★(阳气被遏，输布障碍) ·【糙苔】（1）舌苔干结粗糙，津液全无：热盛伤津之重证 （2）苔质粗糙而不干：秽浊之邪盘踞中焦★ (三)腐、腻苔★：①痰浊；②食积；③脓腐苔主内痈 1.病中腐苔渐退，续生薄白新苔：正气胜邪，病邪消散 2.腐苔脱落，不能续生新苔：病久胃气衰败，属无根苔 ·【腻苔】：湿浊内蕴，阳气被遏★，湿浊痰饮停聚舌面 （1）舌苔薄腻，或腻而不板滞者：①食积；②脾虚湿困 （2）舌苔白腻而滑：①痰浊；②寒湿内阻 （3）舌苔黏腻而厚，口中发甜：脾胃湿热 （4）舌苔黄腻而厚★：①痰热；②湿热；③暑湿 ·【腐苔】：阳热有余★，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，积聚舌面：①食积胃肠、②痰浊内蕴 ·【脓腐苔】：①内痈；②邪毒内结——邪盛病重 (四)剥(落)苔★★：①胃气不足；②胃阴枯竭；③气血两虚；④全身虚弱 1.部位：①舌苔前剥——肺阴不足；②舌苔中剥——胃阴不足；③舌苔根剥——肾阴枯竭 2.消长、变化 ①舌苔从全到剥：胃的气阴不足，正气渐衰； ②舌苔剥落后，复生薄白之苔：邪去正胜，胃气渐复 3.先天性剥苔：部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形 ①舌红苔剥：阴虚； ②舌淡苔剥或类剥苔：血虚、气血两虚 ③镜面舌★色红绛者：胃阴枯竭，阴虚重证★； ④舌色㿠白如镜：营血大虚，阳气虚衰 ⑤未脱落处有腻苔：正气亏虚，痰浊未化； ⑥花剥苔★：胃的气阴两伤★ (五)偏、全苔 1.病中见【全苔】，常主邪气散漫，多为痰湿阻滞 2.舌苔【偏于某处】，常示所分候脏腑有邪气停聚 ①偏于舌尖部：邪气入里未深，胃气先伤 ②偏于舌根部：外邪虽退，但胃滞依然 ③仅见于舌中：痰饮、食浊停滞中焦 ④偏于左或右：肝胆湿热 (六)真、假苔：辨别疾病轻重、预后 1.【真苔】(有根苔) ①病初中期见真苔且厚：胃气壅实，病较深重 ②久病见真苔：胃气尚存 2.【假苔】(无根苔) ①久病出现假苔：胃气匮乏，不能上潮 ②望似无根，刮后有新苔：疾病向愈。 02 苔色 (⼀)白苔：正常舌苔、表、寒、湿、热★
(⼆)黄苔：热证、里证（或表、虚、寒证）
(三)灰黑苔★★：阴寒内盛、里热炽盛
中医诊断学 |
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