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患者,男,59岁,主诉前列腺增生5年。 5年前，患者首次出现排尿无力,小便分叉,夜尿增多的情况。 且患者系企业销售代表，常年混迹酒局，应酬不断，每逢应酬必饮酒。饮酒、劳累、遇冷后，诸症加重。 半年前，患者症状加重，于是入当地医院治疗，诊断为前列腺增生，经西医治疗，有所改善。 出院后三个月，因外出旅游登山受累受凉，前列腺增生复发，转中医治疗，于是找到我。 主诉排尿不畅，伴腰膝酸软、疼痛,耳鸣,睡眠浅。 纳可,二便调,舌暗淡,有散在瘀斑,苔薄黄,脉沉细。 拟方:菟丝子，山茱萸，熟地黄，紫菀，桔梗，乌药，桂枝,王不留行，丹参，金钱草，琥珀，水蛭，牛膝。 7剂后复诊，患者告诉我：服药后感觉腹部暖和，不久后顺利排便，排尿通畅，睡眠上也有改善。 微调原方剂量，另加党参,肉桂,益智仁,以防通利之品损伤阳气,继服14剂。 服药后患者大有改善，排尿通畅有力,乏力、腰膝酸软基本消失，换服用中成药，以巩固长效。 今日重点放在用药分析： 第一梯队：丹参-水蛭-王不留行 丹参味苦微寒,入心肝二经,能通行血脉。 水蛭咸苦而性平,咸入血分,专属肝经,善破血逐瘀。 王不留行味苦、性平,善通利血脉,性走而不守,又有利尿通淋之功,入下焦血分、水分,前列腺增生瘀阻水道之证尤宜。 第二梯队：紫菀-桔梗 紫菀苦辛而温,润肺下气,通利小肠,而专治小便不利。 桔梗苦辛而平,专入肺经，有辛宣苦降之力,开宣肺气,适用于肺气郁闭、肺失宣降所致小便不利。 二药合用，宣肺之力益增,肺气欲降先升,宣上窍而利下窍,水道得以通调,达到“提壶揭盖”的目的。 第三梯队：琥珀-金钱草 琥珀甘平入膀胱经,活血散瘀,利尿通淋,善治瘀血阻滞所致癃闭。 金钱草咸甘微寒,入肾、膀胱经,清热、利湿、通淋,善治湿热下注膀胱所致小便不利,量大方可奏效。 二药合用，取其清湿热、利小便的同时兼具活血化瘀之效,标本兼顾,直开溺窍。 第四梯队：桂枝-乌药 桂枝辛温,入肺、膀胱二经,能助阳化气,善治肾阳亏损、下元虚寒、肾气不足之证。 乌药味辛行散,性温祛寒,能通散三焦,善行气止痛,温肾散寒,其入肺而宣通,入脾而宽中,入肾与膀胱而温阳化气,缩尿止遗。 第五梯队：菟丝子-山茱萸-熟地黄 菟丝子甘温入肾,不燥不腻,善能补益肾阴、肾阳,为平补阴阳之品,对肾气不足,下元虚损之小便不禁、尿有余沥尤佳。 山茱萸味酸涩性微温,亦入肝肾,善滋肝肾之阴,涩精缩尿其性温而不燥,补而不腻,既能补肾益精,又能温肾助阳。 熟地黄味甘而性微温,入肝肾经,善益精填髓,补血滋阴,其补阴平和而不伤阳。 |
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