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Edited by Spine Truth Editorial Team 脊柱甘露语林® 学术·疾病与健康科普·助学·公益行 退行性脊椎滑脱是由于人体退变因素导致的一个椎体相对于下一个相邻椎体向前滑动的情况。退行性滑脱患者年龄一般大于60岁，由于腰椎滑脱、椎间盘突出以及韧带和关节突肥大引起的继发性腰椎管狭窄，患者可能会出现腰腿痛、下肢麻木和间歇性跛行等症状。对于经保守治疗一定时期后，影响功能的症状仍未得到有效减轻的患者，通常建议进行手术治疗。
腰椎退行性滑脱示意图 在腰椎管狭窄症和退行性脊椎滑脱手术治疗中，手术方式虽然演化出多种，但手术原理仅分作两种情况：一是减压以解除神经压迫，二是减压基础上增加内固定，以达到稳定脊柱或复位椎体的作用。然而长期以来，对于退变性滑脱合并椎管狭窄的术式选择中，选择单纯的减压手术还是需要增加内固定融合术仍存有争议。  2021年8月新英格兰医学杂志< N Engl J Med >发表一项研究[1]，对2014年2月至2017年12月共有来自16个外科科室的267名患者开展了一项多中心、非劣效性试验。纳入研究的多数患者术前症状持续一年以上，在2年的随访时间里，单纯减压术并不劣于减压+固定融合术。但与融合组相比，单纯减压组再次手术的发生率更高。
单纯椎板切开减压术示意图 2022年3月，全球脊柱杂志< GlobalSpine J >发表了一项最新研究[2]，介绍了对于单节段退行性腰椎滑脱除了单纯减压手术，是否还需要辅助固定融合术发表了观点。
该研究为RCT研究，证据等级较高，偏倚小 研究纳入267名单节段退行性腰椎滑脱合并椎管狭窄患者，腰腿痛症状大于1年者居多，平均年龄66±7.6岁，功能障碍指数ODI 39.3分±13.1分。随机分为单纯减压组（n=133人）与减压固定融合组（n=129人），（n=129人），两组患者在ODI改善、腰腿痛改善、再次手术率方面并无明显差异，即单纯减压术并不劣于减压+固定融合术。
研究设计与结果，ODI、腰腿痛与再手术率方面，单纯减压组并不劣于减压+固定融合组
手术时间与住院时间方面，单纯减压组甚至还具有优势
退行性腰椎滑脱伴椎管狭窄经保守治疗无效者需手术治疗，手术目的是解除神经压迫。术式原理主要有两种：单纯椎板切除减压术与减压+固定融合术。椎板减压后增加固定融合术的目的是复位滑脱、稳定脊柱，但同时也增加了创伤与医疗花费。 综合上述两项高质量研究[1,2]，对于腰椎单节段退变滑脱伴椎管狭窄而言，单纯减压的手术疗效并不劣与减压+固定融合术。当然对于术前存在腰椎失稳或手术带来的医源性不稳者，增加固定融合术变得更为必要，这样可能会降低再次手术率，但不能忽略增加内植物所带来的额外创伤、金属内植物的副作用与昂贵的医疗花费。 因此，对于单节段退变滑脱伴椎管狭窄的外科手术治疗，除了实施单纯椎管减压术，是否还需要增加内固定融合术，需要客观、慎重的综合考量，权衡金属内植物利弊。 （点击题目阅读原文）
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