跟腱断裂，又没骨折，为啥要打石膏呀？

解剖概要

小腿后方的腓肠肌和比目鱼肌腱向下合并成一粗而十分坚强的肌腱，称为跟腱，止于跟骨结节后方。

主要功能是跖屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑跳、行走。跟腱内侧有跖肌腱伴行而下，由于跖肌肌腹很小，故收缩力较弱。

跟腱断裂病因

多数跟腱断裂是由于间接暴力因素引起的，一般因运动过程中突然发力，在踝关节背伸状态下，小腿三头肌强烈迅速收缩，会使跟腱张力急剧增大，导致跟腱断裂。少数跟腱断裂是由于直接暴力引起，锐器或钝器直接作用于跟腱，使跟腱断裂。

跟腱损伤可发生在跟腱止点、中段及肌腹肌腱移行部，多为极不规整的乱麻状撕裂。

治疗

1、闭合性部分跟腱断裂可在踝悬垂松弛位，使用石膏固定 4 ~ 6 周。

2、开放性跟腱损伤原则上早期清创，修复跟腱，再使用石膏固定。

3、完全跟腱断裂者应早期手术，直接缝合或修补断裂肌腱。后在屈膝及踝关节跖屈位使用石膏固定 4 ~ 6 周。

病例展示

患者：男，42 岁，90 kg，体育老师，示范体操时致左侧跟腱断裂，行手术治疗后，给予石膏外固定。

患者出院后未按出院医嘱执行，3 周时自行拆除石膏，左下肢负重行走致跟腱再次断裂。

第一次手术术中图片，可见断裂的肌腱及水肿的组织。

石膏固定的必要性

跟腱断裂手术需将断裂的肌腱进行断端缝合或修补，术后或保守治疗为利于跟腱愈合，需将跟腱处于松弛位，防止肌肉收缩等不良应力作用于跟腱而造成再次撕裂或影响愈合。

注意

术后经充分的石膏外固定，待肌腱愈合较为牢固后需适度行功能锻炼，循序渐进，未充分进行石膏外固定或过度不适当的被动锻炼均会影响肌腱的愈合、强度。

受伤的肌腱愈合后与原来的肌腱不会完全一样，强度会比原来的稍差，但还是能适应大部分日常生活和工作。

作者：李深思

排版：景胜杰

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