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肾病朋友最怕的是，将来哪一天会“突然”变成尿毒症。然而，从慢性肾脏病（CKD）1期进展到尿毒症不可能在一朝一夕之间就能达到，往往需要比较长时间，短则数年（极少数也有数月的），长则十数年或数十年。也就是说，从肾病发展到尿毒症，时间可从数月到数十年不等。  既然会有如此大的区别，怎样才能预判自己所患肾病的发展势头到底快不快？有肾友说：定期检测血肌酐水平，看它的上升趋势就行。虽然这样说并没有错，但是只看肌酐，或许已经太迟了。要想提前预判肾病发展势头，不能只看血肌酐，而是如下这五个方面。 1.降尿蛋白效果比之前差 同样是用药，以前总能逐渐或很快起效，可现在还是同样的药，却迟迟看不到明显疗效，即使更换用药与治疗方案，降蛋白尿效果还是不佳。这就是肾病发展势头快的重要信号，这种情况更大可能是该患者的两个肾脏有越来越多的肾小球发生了硬化，而长期尿蛋白明显升高本身就是慢性肾脏病进行性进展的重要影响因素。就以IgA肾病为例，用药或重新调整治疗后，如果患者的尿蛋白总是很难降下来，则表明该患者的肾病发展势头在加快。此时仅看血肌酐，往往看不出有什么变化，因此不能只看血肌酐。 2.多种降压药疗效仍不佳 肾病患者合并出现高血压，本身就说明病情相对较重，能够将血压控制下来（使用降压药有效），或许问题不是太大。然而，多年肾病患者合并出现的高血压，使用两种或两种以上降压药依然不能将血压控制下来，更不能控制达标。这也是肾病发展势头快的重要信号。这是因为，肾脏是重要的血压调节器官，降压效果差，多提示“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统出了大问题，肾小球损伤更加严重了。就以慢性肾功能不全为例，本来血压是正常的，即使有高血压，使用一种降压药，血压就能降下来，可随着时间的推移，患者使用多种降压药，也不能将血压降下来，更谈不上降至正常范围。就算此时血肌酐变化并不大，仍然说明患者肾病发展势头在加快。  3.肾小球滤过率还在下降 若肾小球滤过率（GFR）的估算或检测结果比较接近肾病患者的真实情况的话，则GFR比血肌酐更能反映肾功能。判断慢性肾脏病的进展趋势，不能以某一次的GFR检测或估算结果为准，而应该以多次结果动态观察及比较它们的变化趋势。尿蛋白一直降不下来或血压总是居高不下等影响因素多的肾病，患者应2-3个月检测或估算一次GFR。病情相对稳定的慢性肾病，患者也可以3-5个月或半年检测或估算一次GFR。然后观察它们的变化趋势，若一直在下降，多表明肾病发展势头在加快。 4.并发症也逐渐多了起来 慢性肾脏病，并不是只有尿蛋白高、镜下血尿及血压升高。患者也会出现其它并发症，同样是血肌酐160μmol/L，若无并发症，多表明肾病发展势头非常慢；若出现了多种并发症，多表明肾病发展势头在加快。这些并发症，除了高血压之外，还有肾性贫血、动不动就出现高钾血症、血尿酸也超过正常范围，血磷也高了，以及代谢性酸中毒等等。或许患者的血肌酐还是原来那么高，尽管如此，仍然表明肾病发展势头加快。这个时候，不要还拿血肌酐说事，可能会误判。  5.营养以及体质越来越差 可通过体重指数或血浆白蛋白水平等指标来看患者的营养与体质状态到底怎样，肾病患者已显示明显消瘦和/或长期血浆白蛋白低下，都表明该患者所患肾病发展势头在加快，就算此时患者的血肌酐不高或不太高，或者尿蛋白不高或不太高，或者血压不高或总能控制达标，或者并没有太多其它并发症，也阻止不了此后肾病继续加快进展的可能。改善营养状态与纠正体质状态，或可改变这种发展势头，否则后果严重。因此，营养以及体质越来越差也是肾病发展势头加快的信号。 结语：治疗与判断肾病，不能仅盯住“眼面前”的情况，也不能光盯住血肌酐这一个指标，而应该综合分析。要想预判肾病发展势头如何，还必须弄清楚如上这五种情况。
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