足部损伤的诊断思路

男性，46岁患者。外伤患者。今天主要学习解剖与骨折的关系，同时一起观察MRI如何显示骨折情况。

 

足部多个 跖骨骨折的病人，现在的问题，在MRI上如何寻找这些骨折线？

上图：为了 搞清楚足部解剖，我们引起网络的图片来学习一下骨解剖的影像。

下面看看骨折情况。

内侧楔骨见形态变形，见皮质压缩凹陷，内部见骨折线。

上图：内侧楔骨与 中间楔骨的毗邻关系不清，边界不清，见挤压改变。

上图：红箭头指示骰骨，绿箭：第4、5跖骨的解剖关系。对照正常的解剖（红圈），发现第4、5跖骨明显向外侧移位。

上图：红箭指第2-3跖骨基底部间隙增宽， 绿箭显示第3、4、5跖骨相互拥挤并向外侧移位，第4、5跖骨与骰骨间关节脱位。

上图：红箭头 指第3跖骨基底部骨折，骨折端相互错位，嵌插，远端向外侧并近端移位。绿箭指第4跖骨基底部的骨折，较轻微。

DR意见：第3、4跖骨基底部骨折，内侧楔骨骨折，第4、5跖骨与骰骨间关节脱位。

下面磁共振看看：磁共振主要判断软组织及其韧带的损伤情况，但是，值得注意的 是，一定得有DR片作为协诊，否则会漏掉一下骨折。因此，第一步 应该在磁共振图像上寻找与DR相同的骨折征象。

磁共振给出的图片包含有：足部矢状位T1WI及压脂、冠状位及横断位的压脂图像。

找到骰骨与第5跖骨基底部的位置，这个位置已经是脱位的状态。 然后往内观察第4、3跖骨的情况。

上图：红箭 第4跖骨，绿箭第3跖骨。感觉很乱，理不清到底骨折线在哪？

系统上的三轴定位按钮，我们定位一下。如下图。

第4跖骨骨髓水肿为主，见细线状骨折线。

上图：三轴定位显示的效果就 就这样。如果没有DR片的观察，能看出第3跖骨基底部骨折吗？

红箭头显示骨髓的水肿及损伤，黄箭显示关节囊的积液，该位置为第4跖骨骨折的区域。

上图：内侧楔骨骨髓损伤。

识别了足部解剖，且能够识别与DR上的骨折信息，对于细微骨折、骨髓水肿方面，MRI更为敏感。把这些信息搞清楚，接下来就观察周围软组织、韧带、肌腱等的损伤情况。这里就不赘述。

每一种影像学都有观察的侧重点，需要综合利用，才能最大效能解决临床问题。

出品：天等放射 

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