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影像表现 跗跖关节定义为中足跗骨（楔骨与骰骨）与第2-5跖骨间的关节。通常X线平片就可以诊断跗跖关节外伤。特别要注意的是，如果出现第二跗跖关节脱位，就可诊断不稳定性跗跖关节损伤（图1）。正常情况下，第二跖骨基底部内侧缘与中间楔状骨内侧缘在一条直线上。临床怀疑跗跖关节损伤，而足X线平片正常时，需摄负重的足前后位X线片判断是否存在第二跗跖关节脱位。如不能行足负重体位摄影检查，或者临床仍判断存在跗跖关节损伤时则需行足MRI检查。在足冠状位图像上，尤其应当观察内侧楔骨与第二、三跖骨基底部之间的足底跗跖韧带是否扭伤（pC1-M2M3跗跖韧带）。此韧带扭伤诊断不稳定性跗跖关节损伤的阳性预测值可达95%,这种情况下需要考虑手术干预（图2）。 重点 跗跖关节损伤早期治疗不足会造成患足不稳定、畸形或功能异常，对运动员或从事需站立和（或）行走工作的人影响尤为严重。 临床相关知识 一名足球运动员在一次比赛中双足踩踏伤后出现行走及跑步时中足疼痛。足部X线平片检查无异常发现。由于患者不能接受足负重平片检查，所以行足跗跖关节MRI检查。MRI显示pC1-M2M3韧带断裂。外科手术中发现关节不稳，行复位及关节内固定术。 教学要点 一般情况下，跗跖关节损伤可经足负重X线平片诊断，临床考虑跗跖关节损伤但不能获得很好的足负重X线平片或负重足X线平片结果不明确时，可行MRI检查来明确是否存在跗跖关节不稳定型损伤。MRI显示pC1-M2M3跗跖韧带断裂可诊断不稳定型跗跖关节损伤。
图1足前后位X线平片显示跗跖关节分离型骨折/脱位。中间楔骨与第二跖骨基底部内侧缘间明显的错位（箭） 图2足底韧带断裂，不稳定型跗跖关节骨折/脱位
足冠状位（A）和横断（B）MR STIR图像。足底部跗跖韧带未显示（中间楔状骨内侧面至第二跖骨的韧带），韧带部位仅见水肿（箭），提示该韧带断裂。星号处为第二跖骨基底 |
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