|
  研究发现，自90年代以来，我国剖宫产率呈直线上升。虽然剖宫产确实降低了孕产妇病死率及围生儿病死率，但随着越来越多的孕妇选择剖宫产，剖宫产并发症的发病率也逐渐升高。 剖宫产瘢痕妊娠就是剖宫产的一个远期并发症。虽然罕见，但它也随着剖宫产率的增加而增加。 剖宫产瘢痕妊娠的定义 剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵着床于上次剖宫产子宫切口的瘢痕处，是一种特殊类型的妊娠。但此定义具有时间期限，只有在女性怀孕12周以内的早孕期出现此情况，才能称为剖宫产瘢痕妊娠。  剖宫产瘢痕的定义是子宫前下壁的低回声或高回声线，这是由先前的剖宫产造成的。剖宫产瘢痕由两部分组成：明显缺陷和与子宫肌层相连的瘢痕组织。 剖宫产瘢痕妊娠的类型 内源型 着床发生在瘢痕部位，并且朝向宫颈峡部或子宫腔内生长，有可能达到可行的妊娠，但有胎盘植入和大出血的风险。 外源型 妊娠囊深深嵌入瘢痕组织和周围的子宫肌层，并朝向膀胱生长。早期可以在妊娠囊和膀胱之间看到一层子宫肌层，但随着妊娠进展，妊娠囊会随着间隙的膨胀而变薄并最终消失。 因此，外源型 CSP 具有子宫破裂和腹腔内出血的风险。  剖宫产瘢痕妊娠 15 周时的磁共振矢状图，显示妊娠囊朝向膀胱生长。U：子宫，P：胎盘，B：膀胱。 流行病学 根据 NICE 指南的最新概述，异位妊娠的发生率为每 1000 例妊娠中 11 例。因为缺乏有效的治疗，妊娠期瘢痕组织的存在是产科的噩梦。  据报道，剖宫产瘢痕妊娠的患病率为 1/2200 -1/1800 ，而且由于实施了更多的CSs（剖宫产），其患病率正在不断上升。 剖宫产瘢痕妊娠的病因 剖宫产瘢痕妊娠的具体病因并不明确，可能与剖宫产等术后造成的子宫内膜损伤、瘢痕愈合不良、瘢痕过大或炎症反应有关。 剖宫产瘢痕妊娠的症状 大多数剖宫产瘢痕异位妊娠是无症状的。 部分患者会出现阴道出血、下腹轻微腹痛等症状。  少数患者会因子宫破裂，出现阴道大出血、剧烈腹痛，并伴随心率加快、血压下降以及面色苍白等休克症状。 剖宫产瘢痕妊娠的诊断 CSP（剖宫产瘢痕妊娠）的诊断是一项艰巨的任务，需要经验。主要的诊断工具是超声检查。此外，还有核磁共振成像检查、血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查进而血常规检查。  在孕早期早期识别 CSP 的标准是： 1. 阴道超声显示空子宫腔，子宫内膜清晰，空宫颈管； 2. 检测子宫前下段内嵌入剖宫产疤痕的妊娠囊； 3. 妊娠囊和膀胱之间缺乏子宫肌层或者是薄（<5 mm）的子宫肌层；  MRI 骨盆矢状图像显示位于子宫下段的空孕囊，部分附着于子宫内膜（黄色箭头）内的先前剖宫产（蓝色箭头）。囊和膀胱壁之间薄的子宫肌层（红色箭头）。膀胱壁完整且光滑（绿色箭头）。 4. 彩色多普勒显示，囊周血流具有低阻抗（脉动 <1）、高速血流（<20 cm/s）、阻力指数小于 0.5、收缩/舒张峰值血流比 <3 ； 5. 应排除附件的病变，并且不应在Douglas囊中检测到液体，除非出现大量出血或子宫破裂。 剖宫产瘢痕妊娠的治疗 应根据胎龄和患者的具体情况，选择合适的个体化治疗方案。治疗的关键是采用多学科方法提前终止妊娠。 治疗目的是祛除妊娠囊、防止出血、保持患者的生育能力和生命安全。 治疗方法主要有两种：药物和手术。 药物治疗多选注射甲氨蝶呤（MTX），可囊内、局部、全身或肌肉注射。 手术治疗可选择宫腔镜抽吸清除和刮除术、腹腔镜或开放性瘢痕切除术、经阴道妊娠清除术、子宫瘢痕修补术和子宫动脉栓塞术等。  剖宫产瘢痕妊娠患者病情稳定后，应注意适当锻炼，合理、均衡饮食，作息规律，以及个人卫生。 此外，患者家属应多注意患者的情绪及心理状况，如果情况不对，建议及时给予沟通和疏导。 |
|
|
