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跟骨骨折占整个跗骨骨折的 60% ～ 65%，载距突位于跟骨内侧面，由于强大的肌腱和韧带位于载距突周围，在跟骨骨折中很少发生载距突移位，对于试图恢复距下关节面完整的骨外科医生来说，载距突螺钉置入在跟骨骨折内固定中起到了重要作用。  跟骨内侧面观载距突中点的位置，DOI：10.1177/107110070002100507 跟骨载距突的解剖 载距突是位于跟骨内侧的骨性凸起，起到了支撑体重、传导应力和维持足部平衡的作用，载距突中间为松质骨，周围是皮质骨，是跟骨重要解剖结构。 有研究报道指出载距突的平均宽度为 13 mm，平均长度为跟骨总长度的 1/3。 载距突为距跟内侧韧带、跟舟足底韧带和三角韧带提供附着点，并通过 3 条韧带分别与距骨、舟骨和胫骨相连。 载距突下面有踇长屈肌腱、胫神经、胫后血管通行，趾长屈肌腱走行于载距突内侧骨面，胫骨后肌腱在趾长屈肌腱前方走行。  跟骨外侧面观合适的螺钉置入位置，标记为 A。DOI：10.1177/10711007000210 0507 跟骨载距突螺钉的置入 跟骨骨折手术目标是实现跟骨后关节面的完整性、恢复跟骨高度和宽度。 跟骨骨折常用外侧切口，包括传统「 L 」切口、微创跗骨窦切口等。但载距突是手术视野的盲区，如何准确置入载距突螺钉是临床手术难点。 在体表，内踝下约一横指处可扪及载距突，肥胖人群可能不易触及，约位于内踝尖下 2.5 cm。  从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨上面观，DOI：10.1177/107110070002100507 跟骨载距突螺钉由外侧向内侧置入。选择沿载距突长轴方向将载距突投影跟骨外侧壁「 矩形 」区域，自投影区任选一点沿与水平面向上 25 度、冠状面向后成 30 度方向拧入螺钉即可打入载距突。 通过跟骨沟下的钢板螺钉孔钻孔时，应向内上 25 度左右钻入，这样才能使螺钉打到载距突上。若方向控制不佳，载距突螺钉可穿入距下关节内。 螺钉长度以固定载距突全长但不超出内侧壁为最佳，以免螺钉穿出跟骨内侧壁损伤胫后动静脉及胫神经，或对拇长屈肌腱和趾长屈肌腱鞘管磨损而产生疼痛。 一般拧入 1 ～ 2 枚载距突螺钉固定。传统载距突螺钉置入对操作者临床经验要求较高，近年来载距突螺钉导向器应用大大提高了螺钉置入精准度、减少了术中透视次数。  从跟骨外侧壁向内侧载距突穿入克氏针，跟骨前面观，DOI：10.1177/107110070002100507 跟骨载距突螺钉的临床意义 跟骨载距突与其内侧壁是人体直立行走的内侧承重柱，在跟骨中是比较稳定结构，是置入螺钉的重要点。 跟骨后关节面骨折块有效固定的前提是在跟骨的内、外侧壁均有牢固的螺钉把持点。
载距突在跟骨外侧壁上的投影。DOI：10.1177/107110070002100507 跟骨外侧壁易发生粉碎性骨折，通过跟骨外侧钢板的螺钉孔能够解决这一难题。而在跟骨内侧壁牢固螺钉把持点中载距突螺钉发挥着重要作用。 跟骨载距突螺钉置入使骨折固定更稳定、更符合生物力学要求。 作者：张成 排版：景胜杰 投稿：jingshengjie@dxy.cn 参考文献 [1] 顾志谦，庞清江，余霄，等. 载距突螺钉固定术治疗 SandersⅡ型和Ⅲ型跟骨骨折 [J]. 中国骨伤，2015,28(1): 31-35 [2] 那磊，王培，丁华杰，等. 载距突在跟骨骨折治疗中的研究进展 [J]. 河北医学，2015,21(11): 1923-1926 [3] 陶恒，陈士文，俞鹏，等. 跟骨载距突的解剖学测量及应用效果 [J]. 广州医科大学学 报，2016,44(4): 5-8 [4]Pang QJ, Yu X, Guo ZH.The sustentaculum tali screw fixation for the treatment of Sanders type II calcaneal fracture: A finite element analysis[J].Pak J Med Sci,201 4,30(5):1099-103/. [5]Olexa TA, Ebraheim NA, Haman SP.The sustentaculum tali: anatomic, radiographic, and surgical considerations[J].Foot Ankle Int,2000,21(5):400-3. |
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