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糖尿病肾病 撰文 王艳梅 李平 编辑 保健君 糖尿病是严重危害人们身心健康的疾病，其可怕之处不在于糖尿病本身，而在于其背后的“隐形杀手”——糖尿病并发症。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是引起尿毒症的重要原因。 糖尿病肾病早、中期的临床症状不明显，所以许多已经并发肾脏病变的糖尿病患者并不知情；或者即便出现一些异常症状，但患者只关注糖尿病，而忽视了对肾病的警觉，从而延误了治疗的最佳时机。 因此，了解糖尿病肾病分期、定期筛查各项指标，以及在病情可以逆转阶段采取综合治疗，对于延缓糖尿病肾病的病情进展至关重要。 肾脏功能要了解 过滤浓缩不可缺 肾脏是我们身体里强大的过滤和浓缩工厂，是人体重要的排泄器官。 肾脏是身体的“过滤筛”—排出毒素和代谢废物。如果肾脏这个过滤筛出现了问题漏了，那么尿里就会出现蛋白、红细胞等；如果过滤筛堵了，则会出现肌酐、尿素排不出去，在体内蓄积。 肾脏是身体的“平衡器”—调节水液、电解质和酸碱平衡；对机体有用的物质，如糖、氨基酸、钙等，可通过肾小管重吸收。 肾脏是身体的“生产间”—合成并分泌促红素、羟化酶、肾素等，参与调节血压、红细胞生成和血清钙磷水平。 肾病分期要了解 逆转阶段把握好 糖尿病肾病是因血糖升高导致的慢性肾脏病，血糖升高会增加肾小球内压力，相当于给肾脏增加了许多工作量，长期“过量劳动”，肾脏过滤筛就会不断被损耗，逐渐出现蛋白的漏出以及毒素的滞留。随着病情的进一步发展，肾脏的“平衡器”“生产间”受损，就会有越来越多的异常表现。 临床上1型糖尿病肾病通常分为5期；2型糖尿病肾损害的过程与其相似，但由于常常合并高血压、高脂血症、高尿酸血症等其他因素，所以2型糖尿病进展比1型糖尿病快。 1期 肾小球滤过率增加。此时肾脏在超负荷工作，即使加班加点，也要保质保量完成任务，所以此时在血液和尿液检查常常未见异常。 2期 间断微量白蛋白尿。即尿中有少量的白蛋白“间断”地漏出，如果检查的频率不高，则很容易被漏诊。 3期 持续微量白蛋白尿。尿中白蛋白漏出由“间断”变为“持续”，由于漏出的量仍处于“微量”范围，所以尿常规检查往往显示正常，需要尿微量蛋白检测才可以发现。此时经过正规治疗，还有逆转的可能。 4期 大量蛋白尿期。尿里蛋白漏出量进一步增加，进入了显性蛋白尿期，此时尿常规、24小时尿蛋白检查均可发现异常。糖尿病肾病患者一旦进入大量蛋白尿期，进展至尿毒症的速度大大加快，约为其他肾病的14倍。 5期 终末期肾病。肾脏的过滤、平衡、生产能力全面受损，尿素、肌酐、尿酸在体内蓄积，即尿毒症期。 病情隐匿难知晓 定期筛查很重要 1、筛查项目 由于糖尿病肾病1～3期几乎没有症状，再加上个体耐受性的差异，甚至有些患者出现不适症状来就诊时，已经到了糖尿病肾病5期，因此定期筛查十分必要。 临床上常采用的筛查指标是“尿微量白蛋白/尿肌酐”(简称尿A/C)。 需要提醒的是， 感染、发热、明显高血糖、明显高血压、24小时内剧烈运动等也可导致一过性尿白蛋白排泄增高，所以一般在3～6个月要重复检查，如果3次中有2次尿白蛋白增加，并且排除其他影响因素，即可诊断白蛋白尿。 另外，也有少部分患者不经过尿蛋白升高，就直接出现肾小球滤过功能下降，所以检测血液肾功能指标、了解血肌酐的数值、计算肾小球滤过率等，也有利于发现不典型的糖尿病肾病。 2、筛查频率 2型糖尿病患者一旦确诊，就应开始进行尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐(计算肾小球滤过率)等指标的筛查，并至少每年筛查1次，有异常者要增加复查的频率。 1型糖尿病确诊5年后开始进行以上指标的筛查。 各项指标控制好 监测变化及时调 虽然高血糖是糖尿病肾病发生的始动因素，但高血压、高脂血症、高尿酸、肥胖等，也是加速糖尿病肾病发展的重要推手。 因此，我们需要在医生的帮助下，根据年龄、肾病分期、合并症情况来设定不同的血糖、血压、血脂、尿酸等目标值，把各项指标严格控制在合理范围，这是治疗糖尿病肾病的重要措施。 同时，这些患者日常生活中还应注意以下几方面👇 改变不良生活方式，控制体重，戒烟，适当运动。 低盐、低蛋白、均衡营养饮食。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白质的摄入量为每天0.8克/公斤体重，并且以优质动物蛋白为主，必要时配合口服复方α酮酸制剂。 根据肾功能情况选择口服降糖药，并根据肾损伤程度调整剂量，必要时采用胰岛素治疗。 合理选用降压药、降脂药、降尿酸药，根据病情选用ARB类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)或ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类降压药以减少尿蛋白。 避免损伤肾脏的各种因素，如感染、尿路梗阻、造影剂、肾毒性药物。 阅读《中老年保健》杂志3月刊可了解更多详细内容 以上为《中老年保健》杂志原创作品，如转载须获得本刊授权！ 亲爱的读者朋友 微信文章只是部分内容 更多更全的健康养生知识 《中老年保健》杂志 可以通过淘宝购买 打开淘宝，在搜索框搜 “中老年保健杂志官方店” 专家简介 李平 二级研究员，主任医师，博士研究生导师，岐黄学者，首都名中医。从事中西医结合肾脏病临床与基础研究40年, 先后主持承担了国家973、科技部国际合作项目、国家攻关项目、国家自然基金重点项目等国家及省部级科研课题31项。以第一完成人获国家科技进步二等奖及省部级以上奖励13项；获国家发明专利5项。在国内外期刊杂志上发表论文311篇，其中SCI收录杂志论文106篇；撰写学术著作12部，主编学术著作6部。获国家留学归国成就奖、十一五执行计划突出贡献奖；卫生部突贡专家、中央机关优秀女科技工作者、国务院政府特贴专家、全国三八红旗手等称号。 曾师从我国著名中医肾病专家时振声教授，在中国中医研究院研究生部获得中医内科临床硕士和博士学位。善用经方治疗外感发热、复发性口腔溃疡和复杂性泌尿系统感染。主攻慢性肾炎、慢性肾衰及糖尿病肾病等疑难肾病的中西医结合治疗。牵头中医药治疗糖尿病肾病基础与临床研究获国家科技进步二等奖。 王艳梅 中日友好医院中医糖尿病科主治医师，中医内科博士。 擅长代谢综合征（糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、肥胖等）、糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病周围神经病变等）的中西医结合诊疗。   |
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