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一、手卫生，概念、方法 （一）、概述 1、手卫生 ：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手 ：医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒 ：外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、手卫生管理 （1）、制定手卫生制度； （2）、配备手卫生设施； （3）、定期开展培训； （4）、加强监督指导； （5）、开展效果监测。 ①、卫生手消毒后，细菌菌落数≤10cfu/cm2； ②、外科手消毒后，细菌菌落数≤5cfu/cm2。 （二）、洗手 1、目的：清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，切断通过手传播感染的途径。 2、操作步骤： （1）、准备：打开水龙头，调节合适的水流和水温； （2）、湿手：流动水下淋湿双手； （3）、涂剂：关上水龙头并取清洁剂均匀涂抹； （4）、揉搓：认真揉搓双手至少15s； （5）、冲净：打开水龙头，流动水下彻底冲净双手； （6）、干手：关闭水龙头，擦干双手或烘干双手。 3、揉搓双手：   （三）、卫生手消毒 1、目的： 清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。 2、操作步骤： （1）、洗手：按洗手步骤洗手并保持手的干燥； （2）、涂剂：取速干手消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，必要时增加手腕及腕上10cm； （3）、揉搓：按照揉搓洗手的步骤揉搓双手； （4）、干手：自然干燥。 3、注意事项： （1）、先洗手再干燥； （2）、涂剂揉搓全覆盖：手的各个部位都需揉搓到； （3）、牢记卫生手消毒时机： 下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒： ①、接触病人的血液、体液和分泌物后； ②、接触被传染性致病微生物污染的物品后； ③、直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后； ④、处理传染病人污物之后 。 二、无菌技术 （一）、无菌技术的概念与目的 1、概念：在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域被污染的技术。 2、目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。 （二）、无菌技术操作原则 1、操作环境清洁且宽敞 （1）、操作室清洁、宽敞、定期消毒；操作前半小时停止清扫、减少走动，避免尘埃飞扬； （2）、操作台清洁、干燥、平坦，物品布局合理。 2、工作人员仪表符合要求 （1）、着装整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩； （2）、必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 3、无菌物品管理有序规范 （1）、存放环境：温度＜24℃，相对湿度＜70%；存放于无菌包或无菌容器内，置于规定的存放柜或架上； （2）、标识清楚：标明物品名称、灭菌日期；与非无菌物品分开放置； （3）、使用有序：按失效期先后顺序摆放取用； （4）、储存有效期：根据存放环境和包装材料不同，必须在有效期内使用。 4、操作过程中加强无菌观念 （1）、明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区； （2）、操作者身体应与无菌区保持一定距离； （3）、取、放无菌物品时，应面向无菌区； （4）、取用无菌物品时应使用无菌持物钳； （5）、无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内； （6）、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品； （7）、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； （8）、如无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应予更换； （9）、一套无菌物品供一位病人使用。 三、无菌技术基本操作 （一）使用无菌持物钳法 1、种类：三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种。  2、使用方法： （1）、查对 无菌持物钳名称、有效期、灭菌标识； （2）、取钳 打开容器盖, 手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，垂直取出； （3）、使用 始终保持钳端向下； （4）、放钳 闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，关闭容器盖。  3、注意事项 （1）、严格遵循无菌操作原则； （2）、取、放无菌持物钳时闭合钳端，不可触及容器口边缘； （3）、使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区； （4）、到远处取物时，应将容器一起移至操作处，就地使用； （5）、不可用无菌持物钳夹取油纱布、换药或消毒皮肤； （6）、干燥法保存时间4小时更换1次。 （二）使用无菌容器法 1、使用方法： （1）、查对 无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识，检查无菌包有无潮湿破损； （2）、开盖 取物时，打开容器盖，平移离开容器，内面向上置于稳妥处或拿在手中； （3）、取物 用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品； （4）、关盖 取物后，立即将盖盖严； （5）、手持容器 应托住容器底部。  2、注意事项 （1）、严格遵循无菌操作原则； （2）、移动无菌容器时，应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘； （3）、从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中； （4）、无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24小时。 （三）、使用无菌包法 1、使用方法： （1）、查对：无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确认无潮湿或破损； （2）、开包：将包托在手上，另一手撕开粘贴的胶带，手接触包布四角外面，依次揭开四角并捏住； （3）、取物：将包内物品放在备好的无菌区内； （4）、处理：将包布折叠放妥。  2、注意事项 （1）、严格遵循无菌操作原则； （2）、打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区； （3）、包内物品未用完，应按原折痕包好，注明开包日期及时间，限24小时内使用； （4）、如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。 （四）、无菌区域准备法 1、使用方法： （1）、查对 无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，无潮湿破损； （2）、取巾 打开无菌包，用无菌持物钳取一块治疗巾置于治疗盘内； （3）、铺巾 双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上，将上层折成扇形，开口向外；  （4）、放入无菌物品； （5）、覆盖 双手捏住扇形折叠层治疗巾外面，遮盖于物品上，对齐上下层边缘，将开口处向上翻折两次，两侧边缘分别向下折一次； （6）、记录 注明铺盘日期及时间并签名。 2、注意事项 （1）、打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面； （2）、包内物品未用完，应按原折痕关包，系带横向扎好，注明开包日期及时间，24小时内有效； （3）、如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮，则需重新灭菌。 （五）、倒取无菌溶液法 1、使用方法 （1）、清洁 取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘； （2）、查对 瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期；瓶盖有无松动；瓶身有无裂缝；溶液有无沉淀、浑浊或变色； （3）、开瓶塞 启开瓶盖，消毒瓶塞，待干后打开瓶塞； （4）、倒溶液 瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中； （5）、盖瓶塞 倒好后立即塞好瓶塞； （6）、记录 在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名； （7）、处理。  2、注意事项 （1）、严格遵循无菌操作原则； （2）、不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口； （3）、已倒出的溶液不可再倒回瓶内，以免污染剩余溶液； （4）、已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时内有效，余液只作清洁操作用。 （六）、戴、脱无菌手套法 1、使用方法 （1）、查对 无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥； （2）、打开手套袋； （3）、取、戴手套；  （4）、调整 将手套翻边扣套在工作服外面，检查是否漏气； （5）、脱手套； （6）、处置 弃于黄色垃圾袋内。  2、注意事项 （1）、严格遵循无菌操作原则； （2）、戴手套时手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面； （3）、选择合适手掌大小的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套； （4）、戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换； （5）、脱手套时，避免强拉，注意勿使手套外面（污染面）接触到皮肤；脱手套后应洗手； （6）、诊疗护理不同病人之间应更换手套；一次性手套应一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 |
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