【原】中医师承医案分享79胰腺癌

​患者，女，时年65岁，农民。因胰头癌伴胰管扩张、肝有可疑转移灶而于2009年2月2日前来就诊。刻诊见脘腹疼痛，思呕泛，大便日下3次，偏稀，纳尚常，苔微黄，脉弦。

诊断：（气阴不足、邪浊侵扰、气滞血瘀型）腹痛。

治则：益气阴，祛邪浊，活血止痛。

方药：莪术10g，延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，黄芪30g，女贞子30g，猫人参30g，白花蛇舌草30g，广木香10g，佛手片10g。14剂，每次水煎200ml，1日2次，上下午各服1次。

2月16日二诊：上药服后痛减，呕泛亦平，大便日下，偶感脘中有声，纳展，进食常，苔微腻，脉弦。

诊断：（气阴亏虚、邪浊侵扰型）腹痛。

治则：益气阴、祛邪浊。

方药：莪术10g，延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，蒲公英30g，沉香曲10g，乌药10g，制香附10g，黄芪30g，女贞子30g，猫人参30g，白花蛇舌草30g，三叶青30g，陈皮10g。14剂，每次水煎200ml，1日2次，上下午各服1次。

4月20日三诊：上药服后自感舒适，脘腹疼痛偶尔复见，然症状轻微，大便调，纳展，眠安，原方服用。刻诊：自我无明显不适，苔白，脉弦细。

诊断：（气阴不足、邪浊困滞型）腹痛。

治则：益气阴，祛邪浊。

方药：党参20g，黄芪30g，女贞子30g，延胡索20g，白芍20g，生甘草10g，川楝子10g，乌药10g，制香附10g，猫人参30g，白花蛇舌草30g，三叶青30g，煅瓦楞子15g，海螵蛸10g。14剂，每次水煎200ml，1日2次，上下午各服1次。

上药加减服用2年有余，直至后来2011年11月最后1次门诊，患者依旧健在，且无明显不适。

按：患者因胰头癌伴胰管扩张、肝有可疑转移灶前来就诊，经四诊合参，确认其主症为脘腹疼痛，辨证属气阴不足、邪浊侵扰、气滞血瘀，突出病机为气滞血瘀，故治法在益气阴、祛邪浊基础上，强化活血止痛之法。

脘腹蠲痛汤为何任创制的常用方，功擅行气活血、缓急止痛，可用于所有脘腹疼痛病证的加减治疗。方中延胡索、白芍、甘草活血缓急止痛，制香附、川楝子、乌药、沉香曲行气止痛，蒲公英清热解毒、利湿消肿散结，海螵蛸制酸止痛。

本案首诊、二诊再加莪术破血祛瘀、行气止痛，收效明显。患者2009年4月20日复诊时，感觉无明显不适，苔白脉弦细，辨证为气阴不足、邪浊困滞，属胰腺癌基本病机范畴，故治疗亦以基本用方加减，药治稳好数年。