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声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理 转自小荷健康App真实医生笔记
一、初识患者老王45岁，在政府工作。妻子陪他来我院看病的时候，他还有些犹豫不决，总觉得来精神病院看病是一件很羞耻的事情。他妻子告诉我，老王2年前开始因为工作压力大，总是愁眉苦脸的，脾气变得急躁，不能等、不能停，要不就会发脾气。晚上经常失眠，越是第二天有重要的事情，就越睡不着。起初妻子劝老王让他放宽心，要是实在觉得压力太大，就跟领导说说，不行就换个岗位。但是这些劝告无济于事，老王越来越感觉自己撑不住了。 大约在半年前的一个夜里，老王好不容易睡着了。突然间就感觉自己喘不上气了，整个人就像是要死了似的，感觉自己浑身大汗淋漓，心脏也跳得很快，就像是要从嗓子眼里蹦出来一样。妻子连忙拨打120将其送到急诊。到急诊后进行了各项检查，但却未发现任何异常，观察一下就回家了。可没想到这只是个开始，从这以后老王不时就会出现这样的情况。有时是晚上，有时是白天。出现的时候都很突然，前一秒还好好的，马上就不行了。老王认为自己是得了心脏病，去心血管科也没少看，但没发现有什么问题。即便如此，兜里还是常备速效救心丸。有几次十分严重，又去了急诊科。说来也怪，只要一到医院，老王的症状就迅速缓解。 二、患者的治疗过程这次来我们医院住院治疗，之前的门诊治疗并不成功。综合医院的医生都认为老王是得了精神疾病才会这样，建议老王很多次，但老王始终不肯配合，固执的认为自己是得了躯体疾病。后来在妻子的要求下才不情愿来我们医院求治。可即便如此，老王还是不能完全配合医生。建议他服用药物，但老王总是推三阻四的，或者不遵照医嘱服药。甚至总是提出有没有快一点的方式来治疗自己的病情。 这次我接诊后，老王依旧不太情愿配合治疗。但好在同意住院治疗，相对于门诊难度要下降一些了。通过精神科检查和入院的常规检查，可以诊断老王得的是“广泛性焦虑障碍伴惊恐发作”。为他选择了5-羟色胺再摄取抑制剂药物“草酸艾司西酞普兰”和5-羟色胺部分受体激动剂药物“盐酸丁螺环酮”药物以及苯二氮卓类药物“劳拉西泮”进行治疗。同时进行每周1次的个体心理治疗和5次的团体心理治疗。 三、患者的注意事项针对老王总是急于求成，想要快点好起来的不配合治疗态度。在与家属和患者沟通后，要求老王做到以下几点： 1. 遵守医院的管理，不可私自中断团体心理治疗，也不可随意增加个体心理治疗。 2. 配合医护人员，定时参加工娱疗活动，不随意更换治疗主题。 3. 遵照医生的要求，按时服药，不私自加药或减药，尤其是不乱吃劳拉西泮。 4. 即便在医院也养成规律的作息时间，按照病房的作息时间表配合。 四、患者的治疗效果虽然前期老王不太能配合治疗，但好在经过家属和医护人员的劝解，终于能够进入病人的角色了。随着治疗的进展，老王的病情得到控制，焦虑症状明显减轻，尤其是惊恐发作的状态在住院期间基本消失。出院后能够坚持按照医嘱服药，目前来看效果还不错。从出院到最近一次门诊复查约5个月，期间仅出现过一次惊恐发作状态。 五、医生的感悟老王是我治疗的焦虑症患者中很有代表性的一位。焦虑障碍的患者往往都有这样的治疗过程——就是跟医生拔河。医生要求这么做，他们偏偏要那么做。很难完全的听医生的话，无论是服药，还是做心理治疗。就像老王，吃药的时候觉得劳拉西泮好使，起效迅速，就只想吃劳拉西泮，而忽略了草酸艾司西酞普兰和盐酸丁螺环酮的作用。甚至觉得吃这么多药没用，还会增加药物作用。其实苯二氮卓类的药物虽然是传统治疗焦虑症的药物，但因其不适合长期服用，目前仅在处理惊恐发作时才会使用。草酸艾司西酞普兰与盐酸丁螺环酮虽然起效相对于劳拉西泮不够迅速，但因副作用小，而且适宜长期使用。它们是目前指南推荐治疗焦虑症的一线药物。 老王还有一个非常重要的问题在于对精神疾病的病耻感严重。其实这是很多精神科患者的通病，越是轻病的患者就越容易出现这样的顾虑。这样非常干扰治疗，只会加重病情。就像老王一样，如果他没有这些顾虑，完全可以通过门诊就能将问题解决。其实人吃五谷杂粮，没有不生病的。精神心理也是健康的组成部分，也会与躯体一样生病或是出现问题，这没什么可羞愧的。多了解一些精神心理卫生知识，有助于我们对自身健康情况的掌握。在遇到这些问题时，可以告诉自己不用感到耻辱，没什么大不了的。 本文是真实治疗经验，不能作为治疗依据。版权归作者所有，如内容有误或有侵权等问题，请在评论区留言，或私信本头条号。 |
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