详加辨证治菌痢

     菌痢即细菌性痢疾，系因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现，具有传染性。本病是临床最常见的肠道传染病之一，一年四季均可发病，但以夏秋季节为多见，严重危害着人们的健康和生命。细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起，应用卡那霉素、痢特灵、吡哌酸、氟哌酸等抗生素是西医学最主要的治疗措施。中医认为湿热疫毒蕴结于肠腑，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受损为本病的主要发病机制。其治疗应做到热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。根据临床表现和发病机制的不同，中医通常将细菌性痢疾分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、休息痢等证型进行治疗。

    湿热痢：证见腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肠化湿解毒、调气行血，方用芍药汤加减。药用黄连、黄芩、大黄、当归、白芍、赤芍、木香、槟榔、肉桂、穿心莲、茯苓、苍术、山楂、甘草等。

    疫毒痢：起病急骤，高热，呕吐，大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志不清，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒凉血，方用白头翁汤合芍药汤加减。药用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、当归、白芍、赤芍、木香、槟榔、金银花，丹皮、地榆、甘草等。此型患者病情危重，必须采取综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽其危，中药汤剂只是其中的一个手段。

    寒湿痢：证见腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘腹胀满，头身困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡缓。治宜温中燥湿、调气和血，方用金不换正气散加减。药用藿香、苍术、厚朴、法半夏、陈皮、木香、枳实、桂枝、炮姜、白芍、赤芍、当归、黄连、甘草等。

    休息痢：初痢、暴痢之后，长期迁延不愈，时发时止，腹胀食少，倦怠怯冷，常遇饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，大便经常或间有赤白黏冻，舌质淡，苔白腻，脉濡软或虚数。治宜温中清肠，佐以调气化滞。方用连理汤加减，药用党参、白术、干姜、黄连、木香、槟榔、枳实、当归、陈皮、茯苓、山楂、甘草等。(尹国有)