糖尿病从寒消论治(理论探讨)

     近代有关中医药治疗糖尿病(即“消渴”)的论述很多，多数医家偏执于阴虚液涸、火热炽盛之说，使滋阴清热之法成为治疗糖尿病的唯一正治之法。笔者认为，糖尿病应从寒论治，病机以阳虚为本，位在脾肾：温脾肾、助双化(脾之运化、肾之气化)为正治之法。

    有关寒消的论述可追溯到《内经》“肺消”证。《素问.气厥论》“心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二”，提出了肺消是因寒而致，其主症为饮多尿亦多。《金匮要略·消渴》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。阐明了饮多尿亦多的治法在于温肾化气。可见肺消，即“寒消”也。寒消的发病机理，前贤更有精辟论述。《景岳全书》“有阳不化气，则水精不布。水不得火，则有降无升，所以直入膀胱，而饮千溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是真阳不足，火亏于下之消证也。”清代何梦瑶《医碥》“其人命门火衰，不能蒸动肾水与脾胃中谷气，以上达于肺。故上焦失润而渴。其所饮之水，未经火化，直下膀胱，故饮一溲一。”可见寒消的发病特点是饮

    多尿亦多，这与热消口渴多饮尿少甚至无尿迥然不同。

    糖尿病患者的症状特点是饮多尿亦多，临床上单纯的上消型糖尿病是不存在的，单纯的中消或下消型糖尿病也是很难看到的，而三消并病型糖尿病是最为多见，常常是随饮随尿，随尿随饮，渴不止；且多食，但不能解其饥、肥其体。可见糖尿病患者尽管有大量的饮食进入人体，但不能被人体所利用，究其原因，责之于寒，位在脾肾。

    脾主运化，胃主受纳。水谷入胃，得脾气之转输而充实四肢，滋养肌肉。糖尿病患者能食多饮，是胃不弱；食而不解饥、饮而不解渴，是脾寒失运不能转输之故，也即“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉皆无气以生。”

    肾主气化、蒸化水液、固摄膀胱。肾阳不足，不能蒸水化气，气不化津，津不上达，则口渴不止。气化失司，膀胱失摄，则尿多。水谷的消化吸收，虽在脾胃，却有赖于肾的温煦，釜底无火，则虽能受纳，而不能腐熟转运。况肾为胃之关，关门不利，谷气下泄，胃中空虚，则饥而欲食，随食随泄，随泻随饥，而成消谷善饥之证。可见肾气虚弱，命门火衰，则上不能蒸化水谷以濡润于身，下不能固摄精微水液以职司开合，造成水谷之气不能由脾达肺而直趋下源，下源不固，精微水液随小便而出，终成寒消。

    由上所述，糖尿病属寒消，阳虚为本，位在脾肾是其病机根本。温脾肾、助双化为治本之法。虽然在疾病的发展过程中，由于阴液的大量丢失，加之化源不足，必然造成阴亏肺胃燥热的状态，但他毕竟是疾病发展的结果，而非本质。故此，滋阴清热润肺胃，仅为兼治之法。

    笔者自拟“双化汤”温脾肾、助双化。药用：黄芪30g，干姜10g，附子10g，苍术10g，厚朴6g，熟地黄15g，山茱萸15g，山药15g，白芍15g，葛根15g，升麻6g。方中黄芪、干姜、附子益气助阳，化气生津；苍术、厚朴健脾助运，转输津液；熟地黄、山茱萸、山药益肾填精，固摄下源： 白芍敛阴和阳；葛根、升麻鼓舞胃气，生发清阳之气，以助布化津液。若口干、渴甚等肺胃燥热之证明显者，可酌加生地黄、沙参、石斛、玉竹、知母、天花粉等；若兼有高血压、冠心病，可酌加夏枯草、丹参、郁金、水蛭等；白内障视物不清者加谷精草等：

    便秘者加大黄等；腹胀便溏或双下肢浮肿者，酌加白术、茯苓、泽泻、大腹皮等。笔者自1989年以来用此方治疗糖尿病获得满意疗效。

    典型病例：患者，女，41岁，农民。1989年7月16日初诊。患者素体丰满，精力充沛，近半年来易饥，食量渐增，身体渐瘦，疲乏无力，口干多饮，饮水量逐日增多，常半夜干渴致醒，饮后方能入睡，尿量极多，伴耳鼻眼干痒灼热。大便先干后软，舌红苔薄少津，脉浮数略显无力。查尿糖(++++)，空腹血糖16.63mmol/L。证属脾肾阳虚、双化失司，兼肺胃阴亏燥热。治宜温脾肾、助双化，兼清润肺胃。用双化汤加天花粉15g，五味子10g，沙参15g。每日1剂，嘱注意饮食起居。服药5

    剂，渴饮大减，食量小便渐少，效不更方，继用7剂，口鼻眼耳已不干热，饮食二便正常。 查尿糖(—)，空腹血糖6.55mmol/L。前方研末水泛为丸，日服3次，每次6g，继服善后。随访5年，未见复发。(周 鹰)