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韩建阁教授：血管活性药的应用（下） 初步整理：陈鸿艳 海口市人民医院麻醉科 问题转化：焦洪峰 邯郸市人民医院麻醉科 初审： 章淑琼 深圳市禾丽医美 王加芳 武汉市第一医院麻醉科 焦洪峰 邯郸市人民医院麻醉科 终审：韩建阁 教授 天津市胸科医院麻醉科 血管活性药是一类通过调节血管舒缩状态，调控血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗（抗休克）目的的药物。它在临床应用广泛，特别是近年来围术期高龄、危重病人增多，血管活性药更是麻醉医生的必备武器之一。 但是，如何用好这个武器却值得每一位麻醉科医生深思。有人视它如尚方宝剑，抢救生命分分钟见效；有人视它如猛虎出笼，调控不好就会使病情雪上加霜。 本期内容根据天津市胸科医院韩建阁教授的专题讲座：《血管活性药的应用》整理而成，希望能对大家学习和掌握血管活性药的临床应用有所帮助。 血管扩张药的分类及应用是什么？ 分类：扩张小动脉为主；扩张小静脉为主；均衡扩张小动脉和小静脉。 应用：适应症：难治性心力衰竭急性心肌梗死并急性泵衰竭，低心排综合征心脏手术后心力衰竭与血管收缩药联合应用。 血管扩张药的作用机制是什么？ 血管扩张剂作用于治疗心力衰竭的理论基础在于其降低前负荷，后负荷通过增加静脉容量，来降低心室充盈压，减轻前负荷，从而改善心力衰竭症状通过应用扩张小动脉为主的血管扩张剂，降低后负荷，使收缩期心室壁应力下降，改善心脏收缩功能，从而改善心搏出容量。 血管扩张药主要有哪几种？ 硝酸盐类：无机硝酸盐：硝普钠 有机硝酸盐：硝酸甘油、二硝酸异山梨醇、单硝酸异山梨醇、酚妥拉明 无机硝酸盐类血管扩张药的特点有哪些？ 该类药物是临床实践中最老的扩血管药之一，对于治疗心力衰竭很有效。目前认为这类药物类似于一氧化氮及其类似物的作用，可以导致血管平滑肌松弛。每一种硝酸盐类扩血管的药物学活性取决于其在血液和血管组织中生物转化成一氧化氮的数量。 硝普钠的药理作用及临床使用注意事项是什么？ 药理作用：迅速代谢成氰化物和一氧化氮，很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及小静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及静脉储血；应用于各种高血压危象或急性左心衰； 使用剂量：起始剂量0.3ug/kg.min，可根据血流动力学反应缓慢向上调节。常用剂量0.1～5 ug/kg.min。注意事项：易导致低血压，应在监测血流动力学条件下使用；用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退；在避光下使用，4～6h更换。 有机硝酸盐类血管扩张药的特点有哪些？ 对心外膜冠状血管相对选择性的扩张作用，有机硝酸盐除了降低心室充盈压、室壁应力和氧耗外，尚能通过改善缺血性心肌病患者的冠脉血流，而改善心室收缩和舒张功能。 硝酸甘油的药理作用及临床使用注意事项是什么？ 直接扩张外周血管，以静脉为主，主要减轻心脏前负荷。适用于左心衰竭、急性心梗伴严重心绞痛病人。常规剂量：起始剂量：0.5～1.0 ug/kg.min，每隔5min可增加剂量，维持速度3～5 ug/kg.min，一般不超过10 ug/kg.min，总量不超过0.5 ug/kg/h，有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防止心绞痛复发。副作用：头痛、头晕、体位性低血压，眼内压增高；冠脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者禁用。 酚妥拉明的药理作用及临床使用注意事项是什么？ 酚妥拉明为α1、α2受体阻滞剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。以扩张小动脉为主。降低后负荷与硝普钠相似，降低前负荷比硝普钠弱。应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的α受体的兴奋作用。注意事项：防治血压极度下降，加强对血压的监测。可引起“肾上腺素反转”作用，作用短暂，停药后15~30分钟即可失效，快速耐药，只适用于急性期。 血管活性药的用药原则与注意事项是什么？ 既要避免不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足，又要防止为了追求所谓血压水平理想数值而滥用血管收缩药。 血管活性药在临床中的量化治疗如何进行？ 给治疗规定一个比较固定的模式和一个精确的用药量概念： 用药标注剂量单位ug/kg.min 药物总量（mg）=体重（Kg）×3，将（Kg）×3的药物总量（mg）稀释为50ml， 则ug/kg.min＝ml/h 根据用药物量效特性和治疗需要，可灵活变换3的倍数调整药物计量和浓度。 血管活性药物应用注意事项有哪些？ ⑴使用前认真查对，最好从中心静脉给药。 ⑵药物与管道明确标识，单独输注，尽量缩短路径及交叉路径。 ⑶速度与输注剂量明确标识，从低浓度低速度开始。 ⑷循序渐进，逐步调整，切忌大起大落，严禁在通路推注其他血管活性药物。 新青年网络公开课高清视频： 第29讲：围术期血管活性药的应用 （韩建阁、王洪武教授） |
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