活用猪苓汤治咳嗽(医方荟萃)

     猪苓汤方出《伤寒论》，原治水气病。目前临床上常用于泌尿系疾病的治疗。笔者在辨证的基础上，将其活用于治疗咳嗽证，亦颇有效验，现举例介绍如下。

    例 杨某，女，67岁。干部。年轻时曾患过肺结核，经正规抗痨治疗后，病情一直稳定。既往有逢孕即下肢浮肿史，无其他病史。近1月来，无明显诱因，咳嗽阵作，痰少白粘，有咸味，口干不多饮，时头晕、心慌、腰酸、乏力，双胫浮肿，按之没指，纳便尚调，夜寐欠安。舌质淡黯、苔薄黄，脉细弦。查：咽稍充血，扁桃体不肿，两肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心-，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。血常规-，胸片-。B超示：左肾中度下垂，右肾重度下垂。前医先后予清肺化痰剂、清燥润肺剂、益肺健脾剂及西药琥乙红霉素、棕色合剂等治疗，未效。细参脉症，揆度病机，辨证为阴虚水泛，肺肾阴亏为本，水饮化热为标，证属本虚标实。唯病情复杂，施治尤难，虑其滋补势必碍湿，清利更伤其阴。予思之良久，乃迳效仲圣养阴清热利水之猪苓汤方立法，俾使利水不伤阴，滋阴不碍邪，邪正兼顾，庶无差忒。处方：猪苓10g，泽泻12g，阿胶(烊化)9g，滑石(布包)、茯苓、黄芪各15g。服5剂后，咳嗽明显好转，咯痰亦减，但仍夜间口干，双胫浮肿。复拟原法进退，前方加南沙参、车前子、麦冬各12g，桔梗10g。续进5剂，咳嗽告蠲，头晕、心慌诸症亦除，胫肿基本消失。

    按：《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”此即阴虚有热，水气不利的证治。该患者宿罹肺痨，肺肾之阴先亏，复加水气不利，久而化热，致水热相搏郁结不化。水气上逆于肺，则为咳嗽；水气不化，津液不升，兼之郁热伤阴，故痰少色白而粘，口干作渴；水饮上干，清阳不升，故头晕；水气凌心，扰及神明，故心慌、心烦不得眠。阴虚与水气本是对立的两个方面，本证却兼而有之，因而形成复杂的局面。如果纯用利水法，则内热不除，而阴液更伤；如果纯用滋阴法，则水饮反会加重。故取仲景猪苓汤法，既滋阴清热，又分利水气以顾及全面。处方中猪苓、茯苓淡渗利水，阿胶滋肾养阴，滑石、泽泻利水清热且不伤阴。加黄芪益气利水，南沙参、麦冬、桔梗、车前子以增强养阴利水之效。诸药合用，共奏滋阴清热利水之功。由此体会到：咳嗽属阴虚水泛，水饮化热者，即可用猪苓汤加减治疗，则不治咳而咳自愈。(张荣春)