【原】解读猪苓汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析猪苓汤的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活猪苓汤。

【组成】

猪苓去皮、茯苓、泽泻、阿胶，滑石碎各一两(3g)。

【用法】

上五味,以水四升，先煮四味，取二升，去滓。内阿胶烊消。温服七升。日三服。

【功用】

育阴、清热、利水。

【适应证】

阴虚水气热证:小便不利，或尿血。发热，得欲饮水，心烦，失眼，成下利,或呕吐.或咳嗽，舌红少津，或苔少,脉细或弱。

【配伍原则与方法】

阴虚水气热证的基本病理病证是阴虚不得滋荣于内;水气充斥上下;邪热肆虐内外。因此，治疗阴虚水气热证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用滋阴养血药 肾阴虚弱而不得滋养于内，燥热乘阴虛而内扰,并灼损阴津，证以心烦，口燥咽干,其治当滋补阴血，如方中阿胶。

2.合理配伍利水清热药 肾阴虚弱，阴不制阳而为热，邪热内生，并扰乱气机，气机为热所扰而不得气化阴津,水津不得所化而为水气，水气充斥于上下，其治当清热利水，如方中滑石、泽泻、猪苓。

3.妥善配伍益气渗湿药 阴由血所化，故其治当滋补阴血，又因气能化生阴血，其治当配伍益气药。再则，配伍益气渗湿药,既能使气以化水，又能渗利水气，还能预防滋补药之浊腻，从而达到气得益，阴得滋且无湿邪内生之目的，如方中茯苓。

4.随证加减用药 血淋者，加白茅根、大蓟、茜草，以清热凉血止血:结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、石韦，以清热利水，通淋化石:若小便热涩刺痛者,加栀子、木通、淡竹叶，以清热利湿止痛,等等。

【临床应用】

1.药用个性 阿胶甘咸，养血而滋阴，有阴而润燥。猪苓、泽泻泄热利水，使水气从小便而去。茯苓健脾益气，利水渗湿，使水有所制而不得泛溢。滑石甘寒，利水而清热,善治水气有热证。

2.药用共性 根据猪苓汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体 差异性，从而决定认识、研究与应用猪苓汤治法不仅可主治阴虚水气热证,还可主治下列所举病种而具有猪苓汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、肾衰竭、肾积水、泌尿系感染、肝硬化、流行性出血热伴有少尿期、心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、继发性口眼干燥综合征等病证而见上述证机者。

【原文应用】

1.若脉浮，发热,渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(232(第十三 13)

2.阳明病.开出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)

3.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦,不得眠者.猪苓汤主之。(319)

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