|
【原文】 筋者，所以束骨而利机关者也。骨所以张筋，干以立身也。设使筋骨如常，痿于何有。惟其筋失束络，骨失支持，痿证于是平成矣。夫筋骨岂能自痿缩弱战，良以冲脉虚而血不荣，督脉弱而作强失也，冲督虚弱又带脉不引之故，带不引，则宗筋纵，诸经弛缓矣。然带之不引，又阳明之虚也，阳明虚，则运化滞，精微少，诸经失养矣。经所谓：阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用者是也。由此观之，痿之多热少寒明矣。故经又曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。盖言，外因之邪致荣卫失常，阴阳不治，热郁于中，宗筋失润也。五脏之痿果由此成、然皆不脱阳明虚宗筋弛缓也。 试再论五脏之痿。夫肺主气，外养皮毛，肺体热，则气之达者亦热，内之肺叶有热烁，外之皮毛无津润，肺叶有焦躁之象，皮毛有急薄之虞，久而肺气不升，肾阴虚，筋骨不养，则肺痿成矣。心主血脉，气平则血运而下交，气热则脉虚而上炎，上炎则下厥，血虚则脉痿，于是枢折之筋不挈，胫纵自难任地，脉痿成矣。肝合于筋，胆于邻附，热则胆火起，热盛则胆汁溢，且肝脏血之藏也，所以养筋脉，滋润膈膜者也，肝胆热炽，则血液被耗，而筋膜不润，其燥摩，热所必然，故筋痿之证，胆泄口苦，筋膜干，而筋急也。牌主肌肉，之精微以养，一阴一阳，相资为用，脾热则阴虚，胃燥于斯盛，胃干燥则律饮，脾阴虚则血难荣养，故口于作渴，而肌肉不仁也，人苟不能自受其肤，其肌肉之痿废可知矣，此肉痿也。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，其合为骨，精赞分注于骨空，总窠于腰脊，若肾家有热，阴精必伤，则腰脊之作强失，遂失阴墙 之援助，彼总干既已耗伤，而分条岂得独完，故始也腰脊不举，继也精以日减，阴以渐消，骨空遂虚无以养，终亦必枯而已矣，骨枯髓减，于是乎痿，以核千之作用失也，此为骨缕，总以诸痿。 若见色白毛败，肺热之痿也。色赤络脉溢，心热脉痿也。色苍爪枯，肝热筋痿。色黄肉蠕动，脾热肉痿也。色黑齿槁，肾热骨痿也。要皆不外热盛伤阴，以致伤及宗筋，宗筋弛缓，带脉不引，冲督虚弱，故令成痿也。假使诸痿不责筋，则肺热成肺痈，肺藏自痿，其势甚易，奚必热至足胫，痿不行战。此《内经》治痿，独取阳明，因知凡痿皆伤宗筋也，若宗筋和润，筋骨自平调如常。 夫痿者，菱也，如草木之枯萎而不荣也。痿本燥病，故五脏之阴虚偏热者，皆能成之。推原其故，故因热盛津伤，然使非肺胃俱虚，又易克臻此。盖肺为傅，治节从出，长乎五脏，为心之盖，肺气若实，则邪无由人。胃主仓廪，五味从出，为水谷海，灌养脏腑，胃阴果充，则内热无从起。惟其肺胃俱虚、外部侵，内热生，则宗筋不润而难束，带脉不充而难以，痿于是作矣。 痿之为证有五：肺痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿是也。原夫肺合皮毛，凸在肺，则津灼而叶焦，津伤热灼，则皮毛失养，而紧急薄弱矣。若热久留着，肺金难生肾水，则肾阴弱，而骨失荣，腿足遂而无力，肺痿成矣。心之合脉也，心热盛，则火气上炎，不下输血液，于是下脉虚，厥逆上行，而心阳难下，则养经络之职失，致使枢折之处运用不便，而不能提挈，足胫之筋纵缓无束，面 能任地，则脉痿成焉。肝之合筋也，胆伏于其间，肝盛热，则胆火张，迫汁溢，而病口苦，热灼筋膜之阴，则筋急而曲挛，发为筋痿。脾之合肉也，主化液，充养脏腑，脾热津伤，燥气偏盛，则胃干而渴，肌肉不得津液之浸润，则觉减而不仁，肉痿成矣。肾之合骨也，而腰为之府，其脊乃精髓萃聚之区，精伤，腰脊不得精髓之灌注，故举动屈伸不能如常也，至于热极髓减，则骨必弱，此骨痿之所由成也。要之肺实则外邪难人，胃足则内热难生，肺胃充寒州之证，不外乎热盛阴虚，而偏则为害之说，由斯验矣。 【议】痿证如草术之枯菱。证是燥病，所以五脏阴虚偏热皆能成。因热津伤、然而不是肺胃俱虚，怎会如此?肺为相傅之官，主治节高出五脏，为心之金盖，肺气若充实，邪则无可乘。胃主仓禀，容纳五味，为水谷之海，灌养脏腑，胃阴若充沛，内热不生，只有肺胃俱虚，才会遭外邪入侵，内热滋生，使带脉不充宗筋不得濡润而成痿。 筋防能约束骨骼而保障关节活动。骨骼可以撑张筋和肌肉，以支撑身体。假如筋骨正常，痿证何在?唯有筋失于经络所控制，骨失于筋的张弛，则见痿证。筋骨岂能够自行痿弱，实为冲脉虚而血不荣，督脉弱而作强失职。冲督虚弱是带脉不得约束之故，带脉失约则诸经弛缓，宗筋痿软。然而带脉失职是因阳明经之虚，阳明经虚，则运化呆滞，精微因而稀少，各经脉失于所养。《黄帝内经》上讲：阳明经虚则宗筋痿弱，带脉失约束，足痿弱不得用。可见因阳明经多气多血，所以痿证多热少寒。《黄帝内经》上还讲：五脏因为肺热叶焦，发为痿躄。 总之，外因之邪导致荣卫失常，阴阳不平衡，热郁于中，宗筋失于濡润。五脏之痿的后果可因阳明经脉虚损，而导致宗筋弛缓无力。 再看五脏之痿的形成。肺主气，外养皮毛，若热在肺，热灼津伤肺叶有焦躁之 象，皮毛无津润泽则显干枯，若热久留使肺金难生肾水，肾阴虚则筋骨失养，腿足无力而成肺痿。心主血脉，气平和时血运可以下达，气热火上炎，上炎则下厥、心热盛则不利于下输血液，于是下部血脉虚，则荣养经络失职，筋不受支配，足胫无力难以支撑地面，血虚而成脉痿。肝主筋，胆伏于其间，肝热盛胆火起胆汁外溢而病口苦，肝主藏血，可濡养筋脉，滋润膈膜，肝胆热炽、则血液被耗、热灼筋膜之阴，使筋膜不得濡润，则筋急而曲挛，发为筋痿，热所必然。脾主肌肉，主化津液，充养脏腑，但需靠胃提供精微物质以养，脾胃一阴一阳、相资为用、脾热津伤阴虚，燥气偏盛，可见胃燥津亏口干渴而索饮。脾阴虚则不得血和津液荣养肌肉则知觉减退而成肉痿。肾主水，受五脏六腑之精而藏，主骨生髓、精髓分注于骨之内，而腰为其府地，脊柱乃精髓荟萃聚集之地，若肾有热，热则精伤，腰不得精髓之灌注，刚开始可见腰脊无力不得用劲，屈伸不能如常。而热极精髓必减少，躯干之精髓既已耗伤，而分支骨岂能独立完好。随着精以日减，阴以渐消、骨腔空虚无以为养，终必枯而成骨痿。总之，若见皮色枯白毛发衰败，是肺热成肺痿；若见皮下络脉色赤显露外溢，是心热成脉痿；若见皮色青暗爪甲枯槁，是肝热成筋痿；若见皮色发黄肌肉蠕动，是脾热成肉痿；若见肤色黑暗牙齿枯槁，是肾热成骨痿。可见五脏痿证，最重要的是由热盛伤阴，带脉失职，冲督虚弱，以致伤及宗筋，宗筋弛缓成痿，凡痿证皆伤宗筋。若是宗筋和润，筋骨自当协调运用如常。五脏除肺脏因热停蓄，久煎津液，腐血化脓可成肺痈外，肺脏还自能成肺痿，导致痿不行，余脏热伤也均可致痿伤宗筋。要记住：肺气充实则外邪难以侵人，胃阴充足则内热难生，肺气胃阴充实，又怎会有阴虚偏燥，而成五脏之痿呢?所以阴足则火熄，火炽则阴伤，而胃能受纳饮食，化津液，且属阳明经，故此《黄帝内经》提出治疗痿证独取阳明的观点。 |
|
|
