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最近在看中医诊断学相关的书籍，稍有心得便记录下来 脉诊，不过是对脉位、至数、脉长、脉力、脉宽、脉律、流利度、紧张度等八个要素的辨别综合分析。 脉律则是指脉搏节律，正常的脉搏节律应当和缓从容、节律一致。促、结、代就是以节律异常为突出特点的三种病理脉象。 “伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”这是我看到结代脉第一时间从大脑中浮现的语句。“脉结代”到底是什么样的？是结脉，还是代脉，亦或是又结又代，为什么不是促？心悸兼见脉结代为什么药施以炙甘草汤？下面我们从脉象分析入手，看看能否作出比较好的解释。 促、结、代三种脉象均为脉气不相续接而导致的歇止类脉象。促脉数而中止，结脉迟而中止，且二者止歇不规律；代脉缓而时止，止歇有律且时间较长。三种脉象分别有脉来有力与脉来无力之分。无力者正气虚衰，有力者邪实正虚。 结而无力，多因气血亏虚，尤其是心气心血亏虚，不能良好地鼓动与充斥脉道，而导致脉气不相续接；促而无力，多因阳气亏损，虚阳外越，脉动急躁而又续接不畅；代而无力，因脏腑衰败，精亏气少，蓄而鼓脉，一动便虚，需再蓄而鼓。由此观之，较之促结，代脉所显示的正气更虚。 脉来有力则多为邪实正虚。数为阳、迟为阴。促而有力可见于阳盛实热、气血痰食停滞偏热者，阳热鼓动血行，则脉来急数，邪热灼津耗液，心气心血受损，脉气不相续接，故而时止；结而有力可见于阴寒内盛，“血得寒则凝”故脉来迟缓，寒凝而气滞又血行不畅，致使脉气不相续接，而时有一止。又气滞血瘀、痰饮食积均可阻滞气血，致使脉气续接不及，而时有一止，偏热者促，偏寒者结，因邪实故脉来均有力。代而有力者可见于疼痛、惊恐、跌扑损伤等症，痛则气结、惊则气散、恐则气下、血瘀则气滞，均是气机不畅，或兼痰瘀阻滞脉道，脉行不畅而不相续接，多为一时性，但必有正虚之征，无正虚或现弦、动、涩象。 或有常人情绪激动、过度劳累、酗酒饮茶后亦可出现短暂的促而有力的脉象。 总结三种脉象的特点： 促脉：数而时止、止无定数，有力邪热、无力虚阳越。 结脉：迟而时止、止无定数，有力寒凝、无力气血衰。 代脉：迟而长止、止有定数，有力气乱、无力脏腑衰。
分析完脉象，我们再来看出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》的“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”这一条文。首先回答为什么是“结、代”而非“促”，因为“伤寒”。伤于寒邪，或寒凝气滞，或寒盛伤阳，故脉行迟缓而非急数，而脉行迟缓的只能是“结、代”。其次出现“心动悸”兼“脉结代”意味着心之气血受损，所以用滋阴养血、通阳复脉的炙甘草汤治疗。到底是“结”是“代”呢？经过思考，我认为结、代均可，重点是脉来无力。若见代脉则正气更虚，脏腑亏损，则可在炙甘草汤滋阴养血、通阳复脉的基础上合上四逆汤，以救阳摄阴。 以上均为个人观点，敬请斧正。 图片素材来源于互联网，若有侵权，请与我联系。 |
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