瘘管性脓肿的分期

     4 脓肿溃破期

    由于脓肿位置的深浅不同，脓肿形成之后溃破的时间也有所不同。低位脓肿形成之后，经过3～5天时间即可自行溃破。高位脓肿一般溃破排脓的时间较长。脓腔溃破排脓后，脓腔内压力降低，腔隙缩小，周围组织的炎变更加局限，但仍以渗出和坏死炎变为主。该期主要表现为流脓，肛周肿块缩小，如溃破口较大，排脓通畅，局部的症状和体征减轻，体温可降至正常，其他全身症状也趋缓解。如溃破口较小，或脓肿波及多个间隙，排脓不畅，患者可继续脓肿形成期的表现。本期治疗仍以选择各种脓肿根治术为宜。病情较重，全身情况较差者，可采用扩创引流，待形成瘘管之后再行根治手术。

    5 肛瘘活动期

    肛门脓肿切开引流或自行溃破之后，脓腔缩小，纤维结缔组织增生，纤维管壁形成。该期炎变局限于管腔内。一般低位脓肿引流后经过1～2周，可形成纤维组织管道，高位脓肿所需时间较长。由于肌间原发病灶的存在，不断地向管腔排放感染物质，肠腔内病菌也可经内口进入管腔内，因此虽经引流，但管腔内感染持续存在，难以完全愈合。临床表现为瘘管外口时开时闭，脓液较脓肿溃破期明显减少，外口闭合时有轻度红肿疼痛，外口排脓后，症状又减轻或消失，如此后复发作，一般无全身症状。检查局部可见瘘管外口，皮下可扪及纤维索条。该期治疗以选择各种瘘管根治术为宜。肛瘘活动期在一定条件下，可以进入肛瘘静止期，也可能再次并发急性感染。

    6 肛瘘静止期

    肛瘘活动期未经手术治疗，如引流通畅，内口因各种因素暂处于闭合状态，其发作间隔时间逐渐延长，最后趋于相对稳定，可数月至数年，甚至有报道终身不再发作。一般见于低位单纯性肛瘘。临床上局部可见闭合之外口，皮下可扪及条索状管道，内口可扪及硬节，病员无自觉症状或仅有局部轻微不适。该期以临床观察为主，也可采用根治术治疗。由于肌间原发病灶未消除，内口依然存在，因此在一定条件下，感染可以再次发生，演变为肛瘘活动期或肛瘘急性炎症期。

    7 肛瘘急性炎症期

    肛瘘急性炎症期可由肛瘘活动期或肛瘘静止期发展而来，由于外口闭合，管道梗阻，引流不畅，或细菌经内口进入管道，或肌间原发灶大量排放感染物质，或全身抵抗力低下，管道死腔内感染活跃，致使管腔内脓液积聚，感染突破管壁，引起肛周间隙内的急性化脓性感染。其临床表现类同于肛周蜂窝组织炎期及脓肿形成期，以局部红肿热痛为主要表现，或伴有全身发热等症状。治疗应及时采取根治术手术，也可采用先切开引流的分期手术。肛瘘伴发急性炎症可发生在原发脓肿的部位，也可能发生在邻近的其他间隙。自行溃破后常形成新管道和外口，是单纯瘘发展为复杂瘘的基本原因。

    瘘管性脓肿的七期分法，比较客观地反映了该病的全部过程，既说明了各个不同时期的病理变化，又表明了各期之间的变化与转归。各期临床特征明确，容易为临床医师所掌握。对临床医师掌握治疗原则，选择治疗方案有一定的指导意义。(王晓林　廖行忠　李东平　指导：曹吉勋)