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路老精通中医经典，尤崇尚仲景方。路老常说，历代圣贤无不是运用经方而成为名家。要注重吸取古今医家成功的经验，进行分析，找出规律，以借鉴之；还要注意吸收古今医家失败的教训，进行深思探讨，以另辟蹊径，避免重蹈覆辙。路老说：“遇有疑难杂证，无药可施时当从经方中求之”。经方组方严谨，用药精当，只要辨清病证，抓住主症，顾及兼证，把握病机，选方得当，用之无不效若桴鼓。 真武汤治疗顽固性消渴案 孟某某，女，56岁，干部，初诊：患者烦渴多饮1年余，近1个月加重，每昼夜饮5-6暖瓶水，仍不解渴。西医检查排除糖尿病、尿崩症，但未明确诊断。前医曾用六味地黄丸、增液承气汤、白虎汤、沙参麦门冬汤、生脉饮、消渴方等滋阴清热、生津止渴之品百余剂未收效，转而请路老诊治。证见烦渴多饮，渴喜热饮，饮不解渴，小便量多频数，食纳一般，心烦心慌，失眠多梦，头晕目眩，腰腿疼痛，周身酸重，大便干结，三日一行，下肢膝以下怕冷发凉，且有轻度水肿，舌红苔黄而滑，脉沉细略数。综合脉症，乃阳虚水犯、气不化津之候，方拟真武汤加味治之：制附子（先煎）8g，白芍12g，茯苓15g，白术15g，生姜6g，太子参10g，麦冬10g，淮山药10g，芡实12g，金樱子12g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。药后口渴大减，每昼夜喝1-2暖瓶水即可，大便已通畅，下肢水肿已消且已转温。上方附子改为6g，再进10剂，一年多顽症尽除。随访3个月，病未复发。按：本例患者烦渴引饮，饮不解渴，乃肾阳衰微，气不化津所致。阳虚失于固摄，故小便频数而量多。少阴阳虚不能制水，水气泛滥上下内外，水气走心则悸，上犯清阳则眩晕，泛滥肌肤则周身酸困，下肢水肿。阳虚失于温煦故膝下寒冷。舌红苔黄，心烦，失眠乃肾阳虚衰，虚阳上越之象。大便干结为阳虚寒凝之征。患者烦渴不解、舌红苔黄、大便干结、脉数，似属阳明热证，但用清热泻火、生津止渴及增液通便法不效，显为药不中的，是为假象，若重蹈旧辙，未免犯虚虚之戒。患者虽烦渴不解，但渴喜热饮，且下肢水肿、寒冷；舌苔虽黄，但不燥而滑，脉虽数但沉细，病机实属阳虚水犯、气不化津之候。路老独具慧眼，辨真伪，抓病机，不被假象所惑，巧用真武汤温阳化气利水，配太子参、麦冬、山药益气生津，以“从阳中求阴”；加芡实、金樱子益肾固摄。由于药中病机，故其效如神。足见路老运筹帷幄之中、决胜千里之外之大医风度。麻黄汤治疗颤抖案 颜某某，男，36岁。主诉阵发性周身颤抖一月余，初诊：患者一个月来发生阵发性全身颤抖哆嗦，四肢尤重，每日发作十余次，每次约30min。伴畏恶风寒、得衣被不减，无汗，不发烧，周身酸痛，口不渴，纳眠、二便如常。经西医检查未发现异常，应用中西药物治疗毫无效机。邀请路老诊治，症如上述，时值盛夏，患者身穿皮大衣仍寒颤不止，四肢哆嗦。舌淡红、苔薄白，脉弦紧小数。追溯病史，患者于病前两天，因天热洗冷水澡时，自觉寒冷，既之哆嗦而患本病。综合病因脉症，乃属于风寒凝滞营卫，筋脉失于濡养之候。治以解表散寒、祛风柔肝法，方选麻黄汤加味治之：麻黄12g，桂枝10g，杏仁10g，荆芥12g，防风12g，白芍10g，炙甘草10g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。药后得微汗，恶寒除，颤抖之症消失。停药观察半年，一如常人。按：本病乃感受寒邪，营遏卫郁，筋脉拘急之候，符合《伤寒论》原文第3条所言：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”之病机。患者虽以颤抖为主症，病延月余，但病起于冷水洗浴，且恶寒、无汗、身痛等风寒表实证仍在。故路老寻病因，抓兼症，求病机，灵活选用麻黄汤，发其汗而愈。可见路老探微求源，中医功底之深厚。猪苓汤治疗结核性脑膜炎案 王某某，女，62岁，初诊：主因头痛、呕吐，在某医院住院治疗两个月余。患者患肺结核病近20年，于6月初因低热、头痛、呕吐，继之意识模糊，住某医院治疗。经CT、脑脊液细菌培养等检查，确诊为“结核性脑膜炎”。经抗痨、利尿、安宫牛黄丸等治疗，病情稳定。但意识仍时清时昧，时有头痛，下午、晚上低烧，体温37.5-38 ℃，呕吐，口渴欲饮水，不能自行排尿，靠导尿排小便。经60余天的治疗，病情未能进一步好转。邀路老会诊，症如上述，伴见颈项强硬，反应较迟钝，语言不利，大便2-3日一行，舌红苔少，脉弦细略数。患者素患肺痨，本阴虚体质，复因结核性脑膜炎脑水肿，屡用甘露醇、速尿等利尿却阴之药，使阴液更伤。虽用西药利尿，但未能解除膀胱水热互结之证。纵观诸脉症，乃属阴虚水热互结，水气上蒙清窍之候。法当育阴清热利水，佐以熄风开窍。方拟猪苓汤加味：猪苓20g，茯苓15g，滑石包18g，泽泻18g，阿胶烊冲12g，胆南星10g，天竺黄10g，郁金15g，石菖蒲10g，远志6g，双钩（后下）15g，天麻10g，大黄3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服，同时送服冰片胶囊，每次1g，日2次。药后头痛已减，已能小便，但不利，大便通畅，呕吐除。效不更法，原方去大黄，再进15剂，头痛基本消失，小便较前通畅，语言较前清利，反应较前灵敏，体温 36.5℃，守方略有进退，再进30剂，诸症消失。带药回家调养。按：患者患结核性脑膜炎，以头痛发热、呕吐、渴欲饮水、小便不利为主症，正与《伤寒论》原文第223条“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”合拍。路老抓住主要症状，据舌脉，辨为阴虚水热互结膀胱，水气上蒙清窍。巧用猪苓汤加醒脑开窍之品，获得如此奇效，令我辈叹服。
主讲人介绍 孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。
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