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心力衰竭的成因和治疗方式都比较复杂，药物通常治疗效果有限，其中30%的心衰患者存在左、右心室收缩不协调的情形，心脏泵血效率严重不足。为了更好缓解症状，通常要植入一款电子设备——心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy，CRT)。CRT植入患者体内分别在右心房、右心室及左心室内植入起搏电极导线，通过起搏的方式使得心脏按心房，左、右心室顺序收缩，解决双心室收缩不同步的问题，故而又称为双心室起搏器。相比于常规起搏器，CRT能更好地维持心脏泵血质量，可以改善慢性心衰病人的预后,包括缓解心衰症状,增加活动耐量,提高生活质量,降低死亡率和猝死发生率,逆转左室重构，延缓心衰进展等。 心脏再同步化治疗是当心脏扩大出现心衰的时候，由于心脏扩大以后心脏的收缩不同步，造成由于不同步达不到正常的心脏收缩的能力，使得心功能的降低。如果把这种不同步化进行同步的治疗，让每个心肌都能达到同步舒张和收缩，这样就会改善心功能。心脏再同步治疗主要是给病人植入心脏的再同步的起搏器，让心脏在不同的部位尽量同步收缩力。 CRT治疗心衰的临床证据越来越丰富，同时CRT技术本身也在持续发展。目前CRT左心室起搏导线可以配备四根电极，可在左心室不同位置选择最佳起搏点。除了双心室同步起搏功能之外，当病人具有心源性猝死高风险时，CRT还能配置植入式心律转复除颤器（ICD）的功能。根据是否具备除颤功能，CRT可分类为CRT-P（心脏再同步起搏器）和CRT-D（心脏再同步除颤器），俗称三腔起搏器或三腔除颤器。 推荐级别适应证证据等级： 1，A 包括： 窦性心律、LBBB，QRS时限150ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF＜35%的症状性心衰患者，推荐植入有/无ICD功能的CRT； 符合常规起搏适应证，预计心室起搏比例>40%，LVEF<40%的收缩功能下降的心衰患者，不论房颤与否，推荐植入CRT。 Ⅱa，B 包括： 窦性心律、LBBB、QRS时限130-149ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF35%的症状性心衰患者，推荐植入有/无ICD功能的CRT； 窦性心律、非LBBB、QRS时限150ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF＜35%的症状性心衰患者，应该植入有/无ICD功能的CRT； 房颤、QRS时限三130ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF ≤35%的症状性心衰患者，若能保证双心室起搏或今后选择恢复窦性心律的治疗策略，应该植入有/无ICD功能的CRT； 既往已经植入传统起搏器或者ICD的心室起搏比例＞40%患者，若心功能恶化LVEF<35%，可以考虑升级到CRT。 Ⅱb，B包括： 窦性心律、非LBBB、130msQRS时限<150ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF＜35%的症状性心衰患者，可以考虑植入有/无ICD功能的CRT。 IⅢ,A QRS时限<130ms且无右心室起搏适应证的患者。 |
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