中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕84例(临床治疗)

     输卵管阻塞性不孕是妇科常见病。笔者自1994年2月～1999年4月采用中西医结合方法治疗本症患者84例,疗效显著,现报告如下。

    一般资料

    本组中26～30岁者52例,31～35岁者29例,>36岁者3例。其中原发性不孕者39例,继发性不孕者45例；病程2～3年者38例,3～5年者27例,5～9年者19例。妇科检查32例可见附件区增厚,28例有索条状物,10例有盆腔附件区炎性包块,14例无异常。中医辨证分为气滞血瘀型、气血虚弱型、寒湿凝滞型、湿热瘀结型。

    治疗方法

    治疗方法根据临床表现和盆腔检查情况而定。若无腹痛及月经异常,盆腔检查无明显病变者可直接行输卵管通液试验。若自觉症状及盆腔病变较明显者,予中药治疗或中药加理疗；盆腔炎性包块较大及盆腔组织粘连较重者在中药加理疗的基础上予中药保留灌肠,待自觉症状基本消失,妇科检查双侧附件较为柔软、压痛减轻后,于月经干净后3～7天行输卵管通液。药物采用卡那霉素0.5g、复方丹参注射液4ml、地塞米松5mg、生理盐水30ml。3次不通者行输卵管子宫造影。

    内服中药方:熟地30g、白芍18g、当归15g、川芎12g、桃仁12g、红花12g、赤芍10g、丹参15g、香附12g、海藻30g、夏枯草15g、山甲10g、王不留行12g、桂枝9g、柴胡9g、红藤30g、生甘草6g、路路通10g、皂刺10g。少腹痛重加元胡；有包块加三棱、莪术；腹胀加木香、青皮；两乳胀甚加川楝子；肾虚者加菟丝子；白带多加山药、薏仁；气虚加党参、黄芪。上药每日1剂水煎服。

    中药灌肠方:桃仁10g、红花10g、蒲公英15g、地丁15g、红藤30g、枳实10g、乌药10g,上药煎浓汁100ml保留灌肠,5天为1个疗程。

    治疗效果

    本组患者经治疗6个月内妊娠者45例,1年内妊娠者24例,2年内妊娠者11例。其中包括手术治疗5例(行输卵管吻合、输卵管造口术、输卵管移植),3例宫外孕。总有效率为95.23%。其余4例行输卵管通液及造影均显示不通,经手术探查,2例为结核性盆腔炎并输卵管炎,输卵管受累,结节性硬化,行输卵管切除,将其卵巢移植于子宫两角部；2例为子宫内膜异位症,附件有不同程度的粘连,分解粘连后,术中行输卵管伞端逆行通液显示通畅,术后多次通液证实通畅,但尚未怀孕。

    体会

    本症用药，以补血养血、活血调经的四物汤为基础,意在驱邪不忘扶正。本组所用方中白芍敛阴养血,柔肝和营；当归养血活血调经止痛。现代药理研究证明二者具有调整垂体-卵巢轴的内分泌素的平衡作用,合理使用可使黄体生成素、雌二醇、孕酮等激素明显增高。熟地滋阴补血、填精补髓；川芎为血中之气药,祛瘀血而不伤正；桃仁、红花活血祛瘀、消炎止痛；香附乃气病之总司,妇科用药之主帅。王不留行走血分而善于通利血脉,活血散瘀，对子宫有明显的兴奋作用；皂刺具有消肿托毒排脓之力；山甲可行气活血、破瘀散结,窜经通络直达病所；路路通能通十二络脉。诸药合用能补血调经、疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀,从而达到消炎活血通络之作用,令输卵管通畅,恢复患者的生育能力。

    中药加理疗加输卵管通液治疗,必要时配合手术治疗,较单一法优越，治愈率高。(刘翠丽　王淑英)