扶脾养胃治“复感儿”(各科临床)

     江 乐 江苏省南通市中医院儿科

    反复发作呼吸道感染的小儿称为“复感儿”或“易感儿”。此类患儿每次发作，常以咳嗽为主要症状，病种包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等。尤以支气管炎、喘息性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等病种引起的咳嗽最为多见。

    复感儿患外感咳嗽之特点，常见痰多、不易咳出、日久不清，咳嗽迁延难愈。有的经西药抗生素口服或肌注、静滴十天半月也不见效。有时用中药治疗，单纯治肺攻邪，效也不佳。外感咳嗽，病位在肺，以邪实为主，当以治肺攻邪，此为共识。这对于正常小儿而言，确属常法，也有良效，无需赘述。但对于复感儿，根据笔者多年临床体会，在治肺攻邪的同时，须配合扶脾养胃法方能获取良效。

    一、脾胃不足、运化失常是复感儿外感咳嗽之本：

    复感儿外感咳嗽发病率高，与后天调养不当，脾胃功能失常密切相关。临床所遇易患外感咳嗽的复感儿，以5岁以内最多，脏腑娇嫩，形气未充，乳食不知自节，且又多为独生子女，备受家长娇宠溺爱，任其恣食甘甜补品、冷饮瓜果而助湿满中，阻滞气机，导致胃肠不清，日久则脾胃受伐。亦或有小儿随双职工父母骑车上班，晨出夜归，遭受雾露雨湿侵袭，此可伤肺，同时亦能伤及脾胃。此即先贤王海藏所云：“雾露入腹，虽不饮冷，与饮冷同，内伤饮冷，虽非雾露，与雾露同”之意。是故，复感儿外感咳嗽临床多表现为标实本虚，除有咳嗽外常伴有面色少华、虚胖或形瘦、多汗、食欲不振、大便不调、舌淡、苔腻白或花剥、脉细无力等脾胃不足、运化失司之象。脾胃为后天之本，小儿一身之营养来源，包括先天之气，无不有赖于水谷精微之补充，才能正气充盛，抗御外邪。脾胃不足，肠胃不清，运化失司则水谷精微不能上输于肺，肺不布精，所生弊端常见有二：一是肺卫之气不足，营卫不和，藩篱不固，抗邪不力，易遭外感。二则津液不化，滞留中焦，聚湿生痰，上贮于肺，蕴伏祸根，一旦与外邪相合，必致咳嗽。而且，脾胃功能不能恢复正常，则外感咳嗽迁延难愈。因此，脾胃不足、运化失司，实是复感儿外感咳嗽之本。

    二、扶脾养胃法用于复感儿外感咳嗽之要点：

    复感儿外感咳嗽多属标实本虚。外邪客肺，痰阻气道，肺失宣肃为标实，且以痰多、不易咳出，咳嗽迁延为临床特征。而痰多，正是平素脾胃不足、运化失常的病理产物。因此，治疗本病，既要疏邪宣肺化痰止咳，祛其标实，又须扶脾养胃固本以绝生痰之源。正如先贤丹溪所云：“凡治痰，用峻利药过多，则脾气愈虚，津液不运，痰反易生而愈盛。法当补脾胃，清中气，则痰自然运下。”祛邪为主兼以扶正固本则外邪痰浊去而病易速愈。若一味攻邪治标，病虽可能一时减轻，但因正气受伐，则痰随去而随生，反使病情迁延难愈。扶脾养胃法即针对复感儿外感咳嗽之本虚而设。

    扶脾：以益气健脾为主。主要用于外感咳嗽痰多见面色少华，精神不振，形体虚胖或消瘦，多汗，纳呆，痰多，大便不调，舌淡、苔白、脉细无力等脾气虚弱之象的复感儿。若在此基础上见有面白无华，形寒肢冷，大便溏薄日久，舌苔白滑，则属脾阳不振，当扶脾阳。这些复感儿常因恣食生冷或遇风寒即易发作。所以在发作期，一方面当宣肺散寒、化痰止咳，药如麻黄、杏仁、苏子、半夏、陈皮、莱菔子等。另一方面须益气健脾，可加白术、苍术、茯苓、甘草，甚至党参、黄芪之类。一般认为外感咳嗽痰多邪实，参、芪之品恐有恋邪之弊而常被弃之不用。古书《医统》告诫后学：“若以耗气之剂太多，脾肺气虚，痰愈甚也，不得过行燥削，使痰既消，津液亦槁。务使化痰复为津液，犹化盗贼为良民可也。”“治痰固宜补脾，以复建运之常。”对于复感儿外感咳嗽，若脾气虚弱之象明显，参、芪之品放胆用之非但无害，反而有益。有些迁延不愈的患儿用之常能速愈。且愈后疗效巩固，可减少复发。笔者治疗此类患儿常以炙麻黄、杏仁、半夏、苏子、莱菔子、百部、苍术、白术、茯苓、甘草为基本方。若见咽红、舌质红或伴有发热等肺热症状，加黄芩、葶苈子、薏苡仁、蝉衣等疏风清肺化痰。若见痰鸣、闻哮鸣音，加地龙。若见脾阳不振之象，必用参、芪，酌加少量细辛、附子以扶脾阳。

    养胃：以养胃阴为主。用于外感咳嗽痰稠兼见面色少华，形体消瘦，情绪不安，食少饮多，汗多，大便干结或数日一解，舌红、苔少或花剥，脉细等胃阴不足之象的复感儿。此类患儿平素喜食辛辣烧炙、煎

    性热等物，日久胃之气阴受伐，炼津为痰，肺卫失荣，抗邪不力，外感风邪，咳嗽易发，且易化热，痰稠难咳。治肺攻邪当以清肺化痰祛其实，药如：桑叶、桑皮、黄芩、薏苡仁、贝母、栝楼、葶苈子等。调胃补虚当以养胃阴固其本，药如：麦冬、沙参、石斛、乌梅等，甚至可用太子参、山药等。古人有云：“治痰用寒凉攻击过多而痰不祛，此必脾气虚而不运行也，亦须佐以温补。此乃治本之法，世谓医中之王道者。”笔者实践体会，此言可信。太子参、山药用之也无妨。笔者临床常以桑白皮、桔梗、甘草、黄芩、栝楼、南沙参、麦冬、苡仁、乌梅、百部、太子参为基本方。若风热表证未解，加炙麻黄、桑叶、蝉衣；闻哮鸣音，加地龙；挟有食滞加莱菔子。

    上述扶脾养胃之法用于复感儿外感咳嗽，可根据标实、本虚之孰轻孰重，酌情调整力度。若咳嗽痰盛，邪实特出而本虚不显，可先突击治肺攻邪二、三日，待邪实渐退时再配合扶脾养胃之法以标本兼顾，可缩短疗程、巩固疗效。若虽邪实特出而本虚亦显，患儿精神萎靡则不宜突击攻邪，必须标本同治。患儿邪实已祛，痰清咳止后，仍需用扶脾养胃法调理一段时间，这样可巩固疗效，延缓或减少复发，也可减轻复发时的症状。因为要求小儿长期服药较为困难，故提倡食疗扶脾养胃有益无害。要劝告家长，小儿咳嗽初愈，胃口稍开时，饮食宜清淡，易消化，切切不可早投滋补食品，生冷饮食当属禁忌。须待舌苔恢复正常，才可恢复正常饮食。若要调补，亦以清补食品为宜，可常食山药、苡米、荸荠、海蛰及少量生姜等。