“房颤患者”冠脉CTA检查技术

一、什么是房颤

    房颤的全称是心房颤动，这是临床上较为常见的一种心律失常现象。房颤是绝对混乱的心律，没有任何规律，英文叫做irregularly irregular，不规律中的不规律……因为人体的心脏划分为右心房、右心室、左心房、左心室4个部分。人体正常的心跳，由心脏窦房结细胞发出搏动信号，信号依次传递，使心房、心室交替收缩，心房的作用是把血液泵入到相邻的心室中，再由心室把血液泵入到动脉中。但是高龄老人，以及患有心血管系统疾病的人，在窦房结之外有可能出现异常的起搏细胞，与窦房结细胞同时发号施令，就会造成心律失常，引起房颤。有些人可能会出现心慌的症状，但也有人没有任何症状。

【房颤的心电图表现：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐】

二、为什么会得房颤

    房颤的常见原因有高血压、瓣膜性心脏病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、心脏外科术后、心肌病、冠心病、心包炎、先天性心脏病、肺动脉栓塞等。根据相关统计，出现房颤的人大多数为中老年人，因为房颤的发病率会随着人的年龄老化而增加。不过，近年来房颤的患病率越来越高，在这些房颤患者之中还有不少的年轻人。这是因为很多人都有喝酒的习惯，长时间喝酒会导致人体的血压升高，引起高血压之后对心脏、血管造成更多的慢性损害。尤其是大量酗酒之后会导致血液流速加快，使血压迅速升高，心脏的负担加重，从而导致房颤发生。高血压性心脏病已成为目前房颤最常见的原因。

三、房颤的分类

初发房颤：首次发作的房颤

阵发性房颤：持续时间少于1周的房颤

持续性房颤：持续时间大于1周的房颤

长程持续性房颤：持续超过1年的房颤

永久性房颤：当患者和医生都放弃了将房颤恢复窦律的努力，便成了永久性房颤

从阵发到持续再到长程持续，时间越长，心房损害越重，房颤治疗的效果越差

四、房颤的危险性

    正常情况下，心房的收缩、舒张都与心跳同步，但是异常节律细胞会发出高频的起搏信号，造成心房中的心肌细胞产生每分钟数百次的高频颤动，在房颤状态下，心房就会失去有效收缩泵血的功能。在发生房颤时，如果心室功能正常，仍然可以维持身体血液的正常供应，通常不会出现明显的症状。但心室功能较差的人，就可能出现心悸、头晕、胸闷、气短等症状，有些患者可能会出现心衰、肺水肿等症状。

    房颤最大的危害，并不是对心功能的影响，而是有可能诱发脑梗死。心房在正常收缩的时候，血液为单一方向的层流，但是在房颤状态下，就会成为漩涡状的湍流，容易在心耳部位形成血栓，附着在心房壁上，称为挂壁血栓。挂壁血栓一旦脱落，就会成为栓子随血液流动，而颈动脉开口正对着主动脉，所以脱落的栓子最容易造成脑梗死，危险性最大；但也有可能堵塞肾动脉，造成急性肾衰竭；或是堵塞肢体动脉，造成肢端动脉闭塞，引起肢端坏死。

五、房颤患者冠状动脉CTA

    房颤患者在进行冠脉CTA扫描时具有一定挑战，参数选择不当极易失败，今天分享的病例就是早上的一个患者，躺到检查床上之后连接完心电之后，心电不识别，为灰色，因为心率一会是15，一会是400，以为是电极片粘贴不当，重新粘贴还是不行，已经过了20多分钟，这时和护理老师沟通后让患者在门口喝水休息一下，进行下一个冠脉的检查，第二个患者从上检查床到检查完全部不到十分钟，第一个患者在门口休息的时候患者给他的主管大夫打电话告知了刚刚没有检查的情况，临床大夫和我们沟通说这个患者有房颤，尽量能做就给做了，患者再次躺倒检查床上之后，相关准备工作做完后，观察心率的变化情况，就是吸气屏气后心率紊乱之后会有一段时间比较好的心率，我想此时就是最佳扫描时期。

扫描流程及图像处理

选择了回顾性门控进行扫描

    首先进行双定位像及钙化积分扫描，扫描过程中观察触发里面的心率变化

使用团注追踪，监测升主动脉，阈值100HU，触发后延迟5s正式扫描，350碘海醇60ml，注射速率3.6ml/s，速率低的原因是害怕对比剂注射后患者发热及其他原因影响心率变化幅度大，追加同速率盐水50ml。

扫描参数卡:

原始心电图：

很明显有两个心动周期是不好的，直接重建的话图像有错层，这时候就需要进行手动编辑了，通过观察第二个是没有任何的平台，所以把它删除掉，也就是禁用同步

这时继续调整BestPhase也就是最佳期相，默认的是最佳收缩和舒张期，将它改为手动，然后使用相对时相（%）在相位启动里面进行调整，观察心电图脉冲窗口的变化

此时，点击重建，图像重建完成即可观察视图

此时看着图像没问题便可以把患者从检查床上放下来，检查结束

将图像调如后处理工作站，进行后处理观察

总结：

    1.房颤患者可以进行冠脉CTA检查，首先准备充分，要接受检查失败这种可能；

    2.使用回顾性扫描，不建议用屏气的FLASH模式，之前做过一些病例，只能基本满足诊断，因为正好落在心率乱的那个区间，使用回顾性扫描原因是吸气屏气后心率紊乱之后会有一段时间比较好的心率；

    3.对比剂注射速率不易过快，在3-4ml/s即可，过快易引起心率变化，这样CT值便会下降，所以同时使用高浓度对比剂，降低管电压（KV），因为高浓度对比剂和较低的KV可使CT值提高；

    4.在图像重建时，先使用相对时相在运动小的期相重建，不能满足时，使用绝对时相，如果一个期相不能获得所以冠状动脉血管的最佳图像时，使用多期像重建来分析不同的血管。

【打开了视频号，欢迎老师们关注，平常工作中有病例会及时分享交流】