|
一、肺动脉解剖学 肺动脉是输送静脉血至肺的一条粗而短的干。从右心室的肺动脉口起始，在主动脉起始部的前方向左上后方斜升，达主动脉弓的下方，约平第4胸椎体下缘高度，分为左、右肺动脉。 左肺动脉:比较短，向左侧横过胸主动脉和左支气管的前方至左肺门，分为上下两页。 右肺动脉:比较长，向右侧经升主动脉和上腔静脉的后方，右支气管和食管的前方至右肺门，分为三支进入右肺的上、中、下三叶、左、右肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而反复分支，越分越细，最后形成包绕肺泡壁的毛细血管网，气体交换即在此进行。所以肺动脉是输送静脉血至肺的功能血管，营养肺的血管来自胸主动脉的分支，它就是支气管动脉。
二、血液循环路径 1、血液循环的定义:心血管系统是一个相对密闭的管道系统，由心脏和血管系统组成，血液在其中按一定的方向流动，循环不已，称为血液循环，根据血液在体内循环路径的不同把血液循环分为体循环和肺循环。 2、肺循环定义:全身的静脉循环都汇入右心房，经三尖瓣流入右心室，心脏收缩时将血液射入肺动脉，流经两肺的毛细血管进行气体交换，充分吸收氧气和排出二氧化碳后，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血，然后由肺静脉送向左心房，从右心室到左心室这一血液流动途径称为小循环，也就是肺循环。 3、体循环定义:当心脏收缩时左心室内的新鲜血液首先被泵到主动脉，并通过逐级动脉分支到达毛细血管，最后有上下腔静脉和冠状窦将静脉血带回入右心房，从左心室到右心房这一血液循环途径称为大循环，也就是体循环。 三、肺动脉高压定义及诊断标准 定义:肺动脉高压，是一个临床常见病例，病症可有许多心肺肺血管疾病引起。 诊断标准:关于的肺动脉高压的诊断，标准上没有完全统一，多主张是以海平面静息状态下的，肺动脉平均压大于等于25毫米汞柱，为显著性肺动脉高压，运动时如果大于30毫米汞柱，为隐性肺动脉高压。 分类:肺动脉高压的分类，根据发病原因是否明确，分为原发性和继发性肺动脉高压。 四、肺动脉CTA
在CT的指引下注入造影剂对肺动脉进行显影的技术，可以清楚的显示出肺动脉的管腔，是目前肺栓塞确诊的主要手段。 五:肺栓塞:是指人体血管内除血液外的其他组织，突然脱落，随着血液循环，最后阻塞肺动脉，影像供血，比如打针是的空气、血管壁的血栓，妊娠中的羊水等。 六、扫描技术(64排螺旋CT)
1、患者准备:去除身上金属物，训练呼吸，呼吸方式:吸气后屏住呼吸，但是对于严重肺栓塞的患者，首先因为时间紧张，随时可能会出现生你危险，其次，严重的肺栓塞由于病人的严重呼吸困难，可能导致无法憋气，所以遇到上面两种情况的时候，为了抢时间，所以让患者尽量平静呼吸，以免造成呼吸运动伪影，当然由于设备的越来越先进，256层或者双源CT是不存在上述情况的，本文章主要针对64排螺旋CT。 2、护士和物品准备: 350或者以上浓度的碘海醇或者碘佛醇等 静脉血管的选择:右侧肘正中静脉(左侧容易引起静脉造影剂的滞留) 静脉留置针(18-20) 3、设备(本病例采用西门子64排螺旋CT) 定位像:
检测层面的选择:
打药检测层面:
药量，盐水，压力的选择: 双桶的作用:肺动脉选择双桶注射，这样有利于上腔静脉残留药量的冲刷，以免影响肺动脉的显示，来提高图像质量，冲刷可以使预设的药量大部分到达想要观察的部位，那就肺动脉，不然很多药量残留在右心房和右心室，导致肺动脉里面的药量不够，影像肺动脉的显示。 试推的作用: 压力尽量高于盐水压力，这样可以更好的检测到血管的弹性，以免量血管打爆，而且可以预防大量药液渗出到血管，出现上述两种情况，这个肺动脉将扫描失败。 造影剂量和压力的设置: 压力一般选择4.2-5.2最佳，这是在血管弹性允许的前提下，如果血管弹性不允许，那就按照血管弹性来设置，但是压力低于4.0甚至以下，肺动脉的显示会越来越差，严重影响图像质量，甚至无法诊断。 药量根据体型选择，但是最高尽量不要超过55ml，否则上腔静脉会有大量药量残留，影响图像质量。 最后盐水冲刷:作用是使药液到达想要去的地方。
触发位置的选择: 对于64排CT而言，主要选择层面是上腔静脉，这样才能更好的抓住肺动脉期，但是心脏病患者除外，比如瓣膜关闭不全，心脏收缩功能下降，其他原因导致的循环减慢等，以下是触发阈值100hu。
打药后15秒开始扫描，出来的图像如下:
寻找失败原因: 看到肺动脉CTA失败后，当返回去浏览申请单的时候:
什么是肺源性心脏病？ 定义:肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 看到申请单后，患者是肺源性心脏病，再次查询患者相关检查，结果看到了心脏彩超的检查结果，如下图:
可以看出，患者长期肺动脉高压，导致右心增大，肺动脉高压，引起三尖瓣反流。 看到彩超结果，可以明确上述图像发生的原因，三尖瓣反流，导致大量药液滞留在右心房和上腔静脉。 分析上述肺动脉失败原因:主要原因是操作者，检查前没有认真阅读患者申请单和相关检查结果。 过了一段时间后，对该患者再次进行肺动脉CTA扫描，药量和压力，盐水的设置如下图:
该患者为肺动脉高压合并三尖瓣反流，64排螺旋CT而言，打药检测层面不能检测到上腔静脉，一定要检测到肺动脉主干或者有心室，这样才能是造影剂到达的肺动脉的时间不会错过。扫描图像如下: 检测层面图:
结果18s开始扫描，加3s延迟，21s后，肺动脉开始扫描，扫描结果如下图:
可以看出肺动脉显示清楚，唯一的缺点是上腔静脉有污染，看看VRT对诊断有没有明显的影响。 VRT(容积在现)
上图VRT图像对诊断没有明显影响，64排螺旋CT对上述情况的患者，它的肺动脉CTA扫描成功。 总结: 影响肺动脉的因素: 一、个体因素:呼吸的配合、体重，心脏功能，疾病，年龄。 二、扫描条件:触发阈值、峰值时间、检测位置等。 三、对比剂因素:浓度、药量、压力、注射部位等。 注:做任何血管之前一定要仔细查看患者申请单，仔细查看患者相关的检查，给患者评估一个适合他的检查方案，这样才能做出完美的CTA。 上述情况以及经验主要针对64排螺旋CT，但是最高端的设备，影像血管的因素一定要考虑进去，否则做出来的图像是成功了，但不一定它是完美的。 以上是自己工作中，西门子64排螺旋CT扫描技术的几点意见和建议，如有不当之处，请各位同仁提出您宝贵的意见。 |
|
|
