 “医生，我早上一觉起来，大脚趾关节痛的不得了，怎么回事啊？”门诊一位青年男子一瘸一拐的走进来。 “噢，你这应该是痛风发作了！”我看了一眼患者的脚，不紧不慢的说着。 “啊，我这么年轻，也会得痛风吗？”小伙子疑惑的问道。  随着现在生活水平的提高以及生活方式的改变，痛风的发病率越来越高，越来越年轻化。 痛风，要先从尿酸说起。 当体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍时便会发生高尿酸血症，而尿酸的升高，为痛风发作奠定了基础。 血液中的尿酸浓度较高时，血液循环的时候经过一些温度较低的地方（如足趾、脚踝、膝盖），其中的一部分尿酸盐结晶就容易沉积，积累到一定的程度，这些结晶就会刺激关节滑膜产生急性炎症，表现为关节红肿、剧烈疼痛，即痛风发作。 但并非所有的高尿酸血症都会导致痛风发作，有以下情况的人更容易发作： 1）遗传：有痛风家族史的人往往更容易发痛风。 2）饮食：长期摄入高嘌呤的食物、饮酒、暴饮暴食等。 3）生活方式：肥胖、久坐、缺乏运动等。 4）药物：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，吲达帕胺）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（普利类降压药）和非氯沙坦ARB（沙坦类降压药）、阿司匹林、吡嗪酰胺等。 5）疾病：肾脏疾病、血液病、肿瘤等。
痛风发作时最重要的是止痛，程度较轻的可以采取冰敷来缓解，若缓解不了，可以采取药物治疗，常用的治疗痛风的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素。 1）秋水仙碱：在痛风发作的24小时内使用效果最佳，但由于秋水仙碱的毒副作用较大（如：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，肝、肾损害及骨髓抑制等），建议小剂量使用，推荐首次口服1.0mg，1小时后服用0.5mg，24小时内可再用0.5mg；次日每天2次，每次0.5mg，在1天内剂量不超过2mg 的情况下，是相对安全的。 2）非甾体抗炎药：建议早期、足量、足疗程使用，直到症状完全缓解，通常需要数天至2周的时间。常用的有依托考昔、塞来昔布、美洛昔康、吲哚美辛、布洛芬等（具体用法用量建议遵医嘱）。
3）糖皮质激素：一般推荐口服泼尼松10-15mg，每日2-3次，连续用药5-10d停药，或用药2-5d后逐渐减量，总疗程7-10d，不宜长期使用。若口服效果差或者口服不耐受时，可以选择肌肉注射或者静脉使用。 1、生活方式： 1）避免受凉，特别是手、足、膝关节等好发部位的保暖。 2）适量运动，适度的运动可以降低尿酸，但要避免剧烈运动。 3）多饮水，建议每日2升以上，避免高糖饮料，严格限制酒精的摄入，所有的酒类都应该避免饮用。 4）低嘌呤饮食，避免食用海鲜、豆制品、动物内脏、肉汤等。
2、药物治疗： 如果以上措施仍不达标，就需要坚持长期用药治疗。 1）抑制尿酸合成：主要有别嘌醇和非布司他，别嘌醇由于可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征，故用药前应筛查HLA-B∗5801 基因，基因阳性者不推荐使用。 非布司可引起肝功能损害，故使用期间应监测肝功能，超过正常参考值上限3倍则需酌情减量或停药，由于会增加心血管事件的发生率，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。 2）促进尿酸排泄：对于肾功能正常且无泌尿系结石的患者，可以选择使用苯溴马隆，同时应大量饮水。 3）碱化尿液：当患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。 
李道鸿 苏州市第九人民医院 全科医学科 主任医师 简介：主任医师，全科医学科、老年医学科副主任，硕士研究生，2000年毕业于徐州医学院，在江苏大学附属医院内科工作三年，2006年研究生毕业于苏州大学附属第一医院心血管专业。公开发表论文数篇，2019年赴美国梅奥诊所进修，2016年参与完成吴江区科技局科研一项，获得吴江区科技进步奖三等奖，吴江区老年病专业委员会委员。 擅长：慢性心力衰竭、心律失常、高血压病、冠心病等的诊治。 |
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